肾着汤加味治疗双下肢乏力

崔某,男,65岁,农民,初诊日期:2007年1月5日。

患者诉双下肢乏力渐进性加重半年余。患者无明显诱因出现双下肢乏力,骑自行车时亦常因无力而摔倒,走路时亦不能快走,坐立时亦不能轻松站起。曾就诊于当地西医院,未明确诊断,服用中西药效不显。就诊时症见:双下肢乏力,无腰痛,无口干欲饮水,小便频数,清长,大便偏干,食纳可,无其他不适。舌质淡红,苔薄白腻,脉沉弦。

辨六经属太阴寒湿下注证,辨方证为肾着加猪苓泽泻车前川断牛膝狗脊汤证:炙甘草10g,茯苓15g,干姜15g,苍术15g,猪苓10g,泽泻10g,车前子(包)15g,川续断10g,怀牛膝10g,狗脊10g。5剂,水煎服,日1剂。结果:上方服用5剂后,双下肢乏力症状较前明显好转,走路时较前有力,上方继服1月余,双下肢活动正常,无不适,随诊至今未复发。

按语:该患者为一老年男性,而症见双下肢乏力。小便频数、清长、舌质淡、苔薄白腻,为太阴里虚寒水湿内停之证,故治用肾着汤加祛寒湿药而收效。方中肾着汤温化寒湿,川续断、牛膝、狗脊助其温阳化湿之功,又以猪苓、泽泻、车前子加强祛除寒湿之效,而收效。本例患者,西医无明确诊断,而中医根据患者的症状,辨证施治而取效,说明了中医根据症状反应总结出的辨证论治理论的科学性。

对本案辨证论治的梳理:本患者以双下肢无力且进行性加重,而无明显其他症状为特点,世称虚劳病。有人谓:《伤寒论》六经只治伤寒,不治杂病。冯老所著《金匮要略传真》在解读肾着汤时写道:“本方证属太阴病证。”提示我们《金匮要略》治内伤杂病亦用六经辨证,辨明六经,继辨方证,而用肾着汤加味而收显效。

关于方证对应:冯老把本方证归属于太阴病,更重要的意义是,临床辨证明确了太阴病,能迅速找到全面适合的方药。本案辨明为太阴病,再分析其证,近似于肾着汤方证,而不十分对应,突出双下肢无力,而后世用药经验谓:“强腰脚无如狗脊”,故加狗脊、川续断、牛膝、车前子强筋壮骨、利湿,故本案是肾着汤合猪苓散泽泻汤加川断牛膝狗脊车前子汤方证,因方证对应而治验。这里更进一步体悟胡希恕先生对方证对应的注释:“或有人问:经方虽验,但为数太少,又何足以应万变之病?诚然,病证多变,若为每证各设一方,即多至千万数,恐亦难足于用,须知,经方虽少,但类既全而法亦备。类者,即为证的类别,法者,即适证的治方。若医者于此心中有数,随证候之出入变化,或加减,或合方,自可取用不尽。”读此,结合本治验案,可以理解方证对应的科学内涵。

本文摘自《冯世纶经方带教医案:方正对应临床实录》