临证实录选43:老年眩晕、习惯性下颌脱臼验案

普普通通 说:
学习老师的经验。感谢分享。

子午卯酉 说:
老师精通医理、辩证精正,药到病除!

仁心妙手 说:
何XX,女,80岁,农民。住本县大寨乡飞翔村4组。2015年12月15日由其儿子、女儿搀扶来诊。

头晕目眩10多天,阵发性发作,发时只能静坐或躺卧,未发眩晕时也昏昏然步态不稳;平素常发下颌脱臼,多在打哈欠、张大口咬食时发生,这次出现眩晕后脱臼更易出现,但历来尚可自我复位。就诊时意识清楚,神疲,面色少华,唇舌淡,舌下静脉较紫瘀,舌苔薄白。脉寸关细涩,尺脉虚弱。

血压130/80mmhg。单眼闭合左右对比无异常;左右努嘴、舌尖舔左右嘴角都对称;双手分别屈指数数无障碍,提示暂无明显脑梗塞。

诊断:1、眩晕。2、习惯性下颌脱臼。

辨证:肝肾虚损,肾精不足,髓海空虚,脑失所充;脑络瘀阻,气血不畅,脑失所养;气血不足,筋肉松驰,下颌不固。

治法:滋养肝肾,通络定眩,壮筋固颌。

方药:定眩汤加味:
熟地20g、当归20g、枸杞30g、山茱萸15、山药20g、寄生15g、桃仁10、地龙10g、丹参20g、葛根20g、天麻20g、黄芪30g、白芍30g、续断15g、甘草10g、鸡血藤20g。

5剂,每剂煎服两天,每天3次。

12月27日:不须家人搀扶自己步行来诊,服完5剂,眩晕已3日未发,下颌也未脱臼,仍有头昏模糊样感觉,脉象较前有力。仍用原方,加远志、菖蒲,5剂善后。随访半年未见复发。

按:老年眩晕,本虚标实,虚实夹杂,本例既有肝肾虚损,气血不足,髓海空虚,又有脑络瘀阻,都可导致髓海失充失养脑转耳鸣而成眩晕,故用定眩汤主治,方用熟地、枸杞、山茱萸、山药、寄生滋养肝肾充养髓海以荣脑(肾精虚损严重者需加龟鹿胶等填精补髓之品),桃仁、地龙、丹参、葛根活血通脑络,天麻平肝定眩,加黄芪、鸡血藤助当归补益气血,加续断、白芍、甘草配合补肝肾药以壮筋固颌,一方两用,眩晕与习惯性下颌脱臼都治疗获效。

2016/8/14

梦回杏林 说:
谢谢老师分享宝贵经验,收藏学习了。

sjtusjtu 说:
好文章很少了,谢谢老师

普普通通 说:
罗老师出本书吧!把自己的经验总结下读者好好的慢慢品读。