当归六黄汤 盗汗圣药

□ 李红亮河南省洛阳市第一中医院
当归六黄汤出自《兰室秘藏》,并称其为"盗汗之圣药"。《医宗金鉴·删补名医方论》认为该方“用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚。故倍加黄芪者,一以完已虚之表,一以固未定之阴。”吴昆认为杂证之盗汗“与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽,杂证盗汗则阴虚而已。彼以和表为主,此以补阴为主”。
患者孙某某,女,42岁。于2010年3月2日就诊。
自诉月经延期20余天,无腹痛,无厌食等症状。但每晚入睡困难,梦多,易醒,醒来时周身大汗。近几天头晕,乏力,腰酸。妊娠试验阴性。症见形体瘦弱,面红气怯,舌质淡红,苔薄白,脉细小。辨证属虚火迫津,灼伤冲任。治以补肾养阴填精。处方:熟地18克,生地15克,黄连6克,黄芩6克,黄柏6克,黄芪30克,当归12克,菟丝子30克,龙骨30克,牡蛎30克,桃仁15克,川断15克,桑寄生15克。7剂,每剂以水1600毫升煎至600毫升,留汁。每次200毫升,温服,日3次。
服完2剂,盗汗不仅未减轻,又添自汗,患者颇为急躁。嘱继续服药,切勿更医。7剂服完,欣喜告曰:盗汗、自汗俱已消失,睡眠颇佳。唯月经仍未来。嘱耐心等待。1周之后,患者电话告知月经已来,经量、色均正常。次月月经亦如期而至。病告愈。
“冲为血海”,“任主胞胎”。“月事以时下”赖于冲任充盈,冲任充盈赖于肾气的旺盛。本案患者年过“四七”,形体瘦小,加之劳心过度,暗耗心脾,虚火内扰,灼伤肾阴,虚阳外越,故失眠、盗汗。失眠、盗汗更加重肾阴的损伤,导致月经延期。选当归六黄汤意在“急则治其标”,盗汗止,失眠愈,肾气才能固,“天癸”才有化源。加益肾活血之品,旨在使任通冲盛,则月经正常。