中医平淡中见神奇:方不在大小,药不在险易

中医处方,方有大小;医者用药,药有险易。《内经》说处方“君一巨二,制之小也,君一臣三佐五,制之中也,君一臣三佐九,制之大也”。古人用药者有随取数味、至为平淡便获良效者,其要在于认证之准。但时至今日,有此功底者日渐稀少,临床中医处方,少则十一、二味,多则十六、七味,甚至二十余味不等。处方能用十味以下者都不多见,用药也多求险峻,喜好所谓“特效药”、“奇特药”、“经验药”,或大量草药,或大包虫药,或施以温燥大毒,以此矜为神奇,视为渊博。

广西刘力红博士在其著作中曾谈到解放前成都名医“田八味”,施方用药,不过八味,此可谓功底深厚者,今已罕见。大音希声,大象无形,医道亦贵在平易。若在平易二字上下功夫,亦可谓神奇矣!用药平易者,临床偶尔可见。这些医生往往以平淡之药、数味之方,而取良效,让人不得不感叹其功底之深。

七年前,笔者在四川西昌地区一县中医院工作期间,曾对一老中医处方深为佩服。该老徐姓,为该院书记,平素为人和蔼,性情平和,常在中药房帮药房人员抓药。他平时病人群也不多,在医院里属于中间层次,但偶一见其处方,莫不叹其工整。

当时笔者在内科病房任住院医师。一日,相邻病区医生收一危重病人。患者七十余岁,退休干部,患老年痴呆症已近十年,另有高血压、糖尿病病史十余年,此次以“腔隙性脑梗塞”入院。经过主管医师全力治疗,已无生命危险,但是住院一周左右,即出现呃逆。呃逆频频,不可歇止,以致汤水难进。此为中枢性呃逆,本为难治。主管医师予西药镇静、解痉等药物无效,又投丁香柿蒂汤加味,无效,再投旋复代赭石汤,亦无效。其间每日予大剂量柿蒂煎水液频服,仍无寸功。延至五日以上,患者精神已极为萎靡。患者家属本为徐姓中医老病号,此时想到延请此老会诊。徐姓医生应邀至病房,简单诊视后,留方一首。笔者索观,见处方工整,用药平和,不过七味,先写四君子四味,再写三味加减药——“太子参30g炒白术12g茯苓12g甘草6g干姜6g肉桂末6g丁香6g”。患者服药后,一剂未尽,呃逆全止,病情逐渐平稳。此案确可见平易之功!令人叹服!

后笔者下乡基层锻炼时,于夏月多雨季节,亦遇到一呃逆两日不止患者。即刻投以附子理中丸温水冲服,并针刺内关、中脘、足三里,加电针温和刺激,不到半个小时,呃逆即止。又听闻乡下一中年医生介绍,他治疗呃逆采用针刺涌泉,也有很好效果。此为题外话。

可知,中医处方,方不在大小,药不在险易,若认得证准,小方亦可治大病,此处最考医人功底。