高血压一案

dandanz_0 说:
腹诊查得大柴胡证不明显,所以未敢轻用枳实大黄,但后面用到了

dandanz_0 说:
12月11日,梁某,男48。自诉高血压和股骨头坏死。要求先治高血压。
一诊:
面红,鼻红,眼干涩,有时模糊,背时微痛,有汗,小便黄,有异味,大便正常,经常腹胀。头紧,头晕,脚干,早起干咳,偶尔有痰,左脉浮数长,右脉浮数洪大,右尺浮,两脉按之有力。诊为太阳阳明少阳合病,处以葛根汤和茵陈五苓散和小柴胡化裁:
葛根40 桂枝15 白术12 茯苓20 猪苓12 泽泻15 白芍15 炙甘草6 生姜20 柴胡15 黄芩10 栀子10 茵陈30 夏枯草20 6剂水煎。
结果,药后血压正常,背痛消失,眼干涩减轻,一身轻松,头脑清醒。

梦回杏林 说:
不知这位患者舌象如何。
舌质是否紫暗,舌底静脉是否有怒张,
有没有青黑的眼袋,脚和小腿上的皮肤是否呈鱼鳞状易脱屑,
神志上是否易怒、健忘、失眠。
另外是否有前列腺增生肥大。

如果有这类症状,再加上他面红,鼻红,头晕,脚干,
则可能提示他有血瘀。或许[桂枝茯苓丸]加制大黄、怀牛膝、葛根、柴胡、枳实也可用。

梦回杏林 说:
老师分析有道理,谢谢指点,学习了。

如果换一种辨证方法,用脏腑辨证来看:
面红、鼻红、眼干、头晕 + 高血压 + 脉浮数洪大 -> 肝阳上亢、心火血热 -> 用栀子凉血清心>泻子
早起干咳,偶尔有痰 + 右脉右尺浮 + 脚干(肾经源) -> 肺肾阴虚、水不涵木 -> 用生地滋肾涵木>补母
小便黄,有异味 + 经常腹胀 + 头紧 + 高血压 -> 肝旺克脾、水运失调 -> 用白术扶土抑木>反克

方子中已用白术、栀子,不知生地这味药是否相宜,盼老师指点。

梦回杏林 说:
腹诊查得[大柴胡汤]证不明显,而[小柴胡汤]又偏于补虚,
[四逆散]有些学者认为是介于这两个方子中间,有资料说此方可用于大柴胡轻证,不知老师觉得是否可用呢?

dandanz_0 说:
以上症状均没有。舌象还真怪,舌老苔滑。

dandanz_0 说:
脐左有痛之少阳证,可用四逆散。此处也不妨一试。

dandanz_0 说:
实话实说,以前用脏腑辨证,总是用得效果不好,功夫不到家,基本为辅了。

梦回杏林 说:
个人觉得,如果以六经辨证配合经方运用,只要病机方证辨别准确,效果一般都会优于用脏腑辨证配合时方或者自拟杂方。