池中无鱼的问诊单

池中无鱼 说:
一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
脂溢性皮炎十几年,早几年有脱发现象,现已无,就是发根易出油,发黄,头皮偶有毛囊发炎现象,会冒出痘痘。三年前因入冬面部皮下冒出血泡到医院就诊,经诊断为干燥综合症引起的血管炎,经西医激素治疗后血疹消失,第二年后复发,仍是面部血疹,头晕易累。后经中医诊断说是阴虚血热,脾胃湿热,经半年治疗后愈无复发。现入冬后早晨起来面红耳赤,口干,经中医诊断为阴虚血热脾胃湿热症,吃药二副后症状稍轻。方中有醋鳖甲、青蒿。

2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
十几年前五月份因蜈蚣咬了左颈部,以后每到五月份被咬部位淋巴结肿,低热,某年低热半月,经查无果,打了半月益萨林,头发开始大量脱落,后经多方治疗发不脱落但是患上脂溢性皮炎,主要表现在头部,面部无痘胞。

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
干燥症,祖母因胃癌去世

二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
莫杏环,女,34,公务员,未婚。

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
162厘米,57公斤,正常体重,肤色白入冬易发红。

籍贯: 联系:
云南文山广南检察院

三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
脂溢性皮炎十几年,早几年有脱发现象,现已无,就是发根易出油,发黄,头皮偶有毛囊发炎现象,会冒出痘痘。三年前因入冬面部皮下冒出血泡到医院就诊,经诊断为干燥综合症引起的血管炎,经西医激素治疗后血疹消失,第二年后复发,仍是面部血疹,头晕易累。后经中医诊断说是阴虚血热,脾胃湿热,经半年治疗后愈无复发。现入冬后早晨起来面红耳赤,口干,经中医诊断为阴虚血热脾胃湿热症,吃药二副后症状稍轻。方中有醋鳖甲、青蒿。

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
干燥综合症

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
西医治疗用激素,后复发改用中医,愈合无复发,但体质燥热,月经经常推后,来前几天经常自觉热脾胃弱,便不成型

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?
干燥症

2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
无

3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
性子急躁

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
无

五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
易感冒,无发冷发热感觉!

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
今年入冬后早晨起来背部出汗量不多,面红耳赤。

3、头痛,头晕?
头晕易累

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
颈肩部不时酸痛!

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
消化不好,易腹胀和拉肚子,大便基本每日一次,便多数不成型,黑绿,小便每日4至5次,小便黄

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量每顿一碗,无特殊喜好,不挑食,口味清淡,消化功能不好,易胀,虽有干燥症但口鼻眼不干。

7、胸闷、心悸、气短与否?
无

8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
无

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤白润,入冬易热红,无疔疮发痒干燥。

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
舌苔白薄,舌质红。

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
不知

六、女性还加以下几条

1、月经周期正常、提前、延后?血量偏多、偏少?血色正常、淡红、暗红、褐色?血块多、少?
周期正常,延后,量正常,血色正常,血块不多。

2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有白带但不多玩,白色,无味。

3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无

七、其他信息

有无其他需要补充的情况?
近期服中药,方中有醋鳖甲,青蒿,地骨皮,醋香附,炒白术,茯神,山茱萸,陈皮,银柴胡,地黄,泽泻,丹皮,盐关黄柏 ,盐知母,甘草。

梦回杏林 说:
确诊为“干燥综合症”了吗?
南京中医药大学黄煌教授对这个病有临床经验,他认为滋阴法对这个病基本无效。
他到台湾进行学术交流的时候,讲到用[柴归汤]可以治疗“干燥综合症”,
下面是讲座中关于这一段的录音(时长约10分钟),此资料仅供参考(音频来源于搜狐视频):

池中无鱼 说:
谢谢了,因为一直是用滋阴的法子,而且也有效果,所以就一直用这个法子治疗,我再看看了!