胸痹医案

董,男,42岁。心胸部憋闷疼痛三月余。患者素来体健,身强体壮,长期从事重体力工作。三月前和朋友聚餐,喝酒吃肉,大醉而归!次日做活时既感觉胸骨部憋闷胀痛,胃部亦饱胀,吃饭后难以消化,到了傍晚,感觉双腿极度匮乏无力,急忙送到医院诊治!诊断为冠心病心绞痛,住院五天后出院!症状虽然有所减轻,但还是感觉心胸部憋闷疼痛,每日发作数次,而且不敢大声说话,总是觉得提不上来气,体力极差,非但不能从事工作,就是多走几步路,也会气喘吁吁,心中焦虑不安,感觉生无可恋!家人为其找了一位善于治疗心血管疾病的中医专家,辨证为气滞血瘀,用药为丹参桃仁红花赤芍生地柴胡枳壳归尾等,服药一个月如石沉海,毫无反应,病情未加重,也没有减轻!家人不甘放弃,又为其寻访到一位80岁高龄的老中医,老医生见其说话低声,双腿无力,辨证为气阴两虚,开药党参麦冬五味子黄芪茯苓白术北沙参天花粉玉竹等,初服药尚无反应,喝药到一个星期是便感觉心中像压了块石头,一天到晚都憋闷疼痛,口中干渴,却又不想喝水,胃脘部痞闷气胀,难以下饭,大便亦极其艰难,稀黏如胶水。患者赶紧停药,又过了一个星期才有所缓解。几经辗转,后又经过别人介绍,找我治疗,患者已然完全没有了信心,精神颓废之感一目了然!视舌苔,黄厚垢腻如豆腐渣,舌质红绛,口中干苦却不欲饮水,心胸憋闷时时嗳气,双脉沉取滑数有力,重按搏指。处方,清半夏15g陈皮9g茯苓12g胆南星9g枳实12g石菖蒲9g旋覆花9g苏子12g姜厚朴12g杏仁9g黄连6g黄芩9g栀子9g郁金6g,七副水煎服,服药后,患者大便一日三五次,每大便一次,心胸和胃脘部的憋闷感便减轻一些!七日后,患者容光焕发,完全恢复了自信,行走时完全没有了憋闷感。前方去杏仁,加葶苈子9克,再服七副。后病人告知,服完药后,已经完全康复了,又继续回去工作了!
辨证的关键在于舌脉,如果心电图示心肌缺血,中医师就活血化瘀,那是缘木求鱼,不可得。大实有羸状,体壮之人一般都是急病实证,很少一生病就气血虚弱的,蛮补反而助邪。