小生求医的问诊单

一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
1、睡着后嘴里有口水,每次醒来第一件事,就是吐出一大口憋了一夜的口水,有腥臭味。。。2、性生活时间稍短,插进去5分钟左右射精,勃起正常有力,但是插进去一会就硬度下降。3、双眼皮常跳动。4、天冷时,手脚凉,但身上不冷,夏天正常。

2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
睡着口水有4-5年了,手脚凉有7-8年了,眼皮跳有半年左右,性生活短有1年左右

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
身体一直很健康,10年前检查出有轻微腰间盘突出,其他无毛病

二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
李小生:男:32岁:电脑工程师:已婚

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
170cm:75kg:微胖:面色正常

籍贯: 联系:
安徽人

三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
发病原因不详

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
没有做过检查

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
没有治疗过

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?
身体一直很好

2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?
没有遗传史

3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
性格中性,喜好安静

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
工作原因经常熬夜,每天23-24点上床睡觉,早晨6.30前起床

五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
不怕冷,就是空气冷时,手脚冰凉,身体不冷。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不爱出汗,性生活时,腰部会出汗

3、头痛,头晕?
不头晕,不头痛。饮酒或者熬夜过多,会头痛

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
后背有时酸痛,四肢尚可

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日1次,颜色正常,没有不舒服感觉

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量正常,胃口很好,基本不饮水,轻微唇干,不口苦,口中津液正常

7、胸闷、心悸、气短与否?
否

8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
否

9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
躺下10秒内,能入睡,夜间不醒,极少做梦

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤正常,稍微干燥,冬天有头皮屑。

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
请参考照片

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
不祥