《医门推敲---中医鬼谷子杏林实践录》第二部之妇科增补不孕症附针灸

三、不孕症(附针灸)
去年《医门推敲》第一部流传至海外,应世界针法和欧洲针法的多次讲课邀请,特补充了不孕症的针灸治疗,此篇名为《针药并用治疗不孕症的心得体会》(主讲:张胜兵)是当时讲稿整理而成,现收录在妇科增补片中。

女子婚后夫妇同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者,称为“不孕症”,前者称为“原发性不孕症”,后者称为“继发性不孕症”。古称前者为“全不产”,后者为“断绪”。

西医学认为女性原因引起的不孕症,主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。中医学对女性先天生理缺陷和畸形的不孕总结了五种不宜——“五不女”,即螺(又作骡)、纹、鼓、角、脉五种,其中除脉之外,均非药物治疗所能奏效的,故不属本节论述范畴。

[病因病机]

男女奴方在肾气盛,天癸至,任通冲盛的条件下,女子月事以时下,男子精气溢泻,两性相合,便可媾成胎孕,可见不孕主要与肾气不足,冲任气血失调有关。临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。

一、肾阳虚(宫寒)

先天禀赋不足,或房事不节,损伤肾气,冲任虚衰,胞脉失于温煦,不能摄精成孕;或伤肾中真阳,命门火衰,不能化气行水,寒湿滞于冲任,湿壅胞脉,不能摄精成孕;或经期摄生不慎,涉水感寒,寒邪伤肾,损及冲任,寒客胞中,不能摄精成孕。

二、肝郁

情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,血气不和,冲任不能相资,以致不能摄精成孕。

三、痰湿

素体肥胖,或恣食膏粱厚味,痰湿内盛,阻塞气机,冲任失司,躯脂满溢,闭塞胞宫,或脾失健运,饮食不节,痰湿内生,湿浊流注下焦,滞于冲任,湿壅胞脉,都可导致不能摄精成孕。

四、血瘀

经期、产后余血未净之际,涉水感寒,或不禁房事,邪与血结,瘀阻胞脉,以致不能摄精成孕。

五,肾精不足

先天禀赋不足,或房事不节,耗伤精血,肾阴亏损,以致冲任血少,不能凝精成孕,甚则阴血不足,阴虚内热,热伏冲任,热扰血海,以致不能凝精成孕。

六,气血两虚

指素体脾胃虚弱,或饮食不节,或久病大病失养,致气血两虚所表现出来的头晕目眩,少气懒言,乏力自汗,舌淡苔白,脉细弱,气血两虚无以濡养胞宫,故无子。

[辨证论治]

不孕症的辨证,主要依据月经的变化、带下病的轻重程度,其次依据全身症状及舌脉,进行综合分析,明确脏腑、气血、寒热、虚实,以指导治疗。治疗重点是温养肾气,调理气血,使经调病除,则胎孕可成。此外,还须情志舒畅,房事有节,择纲组的候而合阴阳,以利于成孕。

一、宫寒型(肾阳虚证)

主要证候:婚久不孕,月经后期,量少色淡,甚则闭经,平时白带量多,腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠,小便频数或失禁,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力。

证候分析:肾阳不足,命门火衰,冲任失于温煦,不能摄精成孕,故致不孕;阳虚气弱,不能生血行血,冲任空虚,血海不按时满,故使月经后期,量少色淡,甚则闭经;肾阳虚,气化失常,水湿内停,伤及任带,故带下量多;肾阳不足,命门火衰,胞脉失煦,故腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠;肾阳不足,气化失常,关门不固,故小便频数或不禁。面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力,为肾阳不足之征。

治疗法则:温肾助阳,暖宫固精。

方药举例:暖宫送子汤(张胜兵《医门推敲》淘宝可买)。

小茴香6克 艾叶10克 吴茱萸10克 附子10克 干姜10克 桂枝10克 巴戟天10克 肉苁蓉10克 菟丝子10克 枸杞子10克 蛇床子10克 覆盆子10克 淫羊藿15克 肉桂6克(研末分吞) 阳起石15克 紫石英15克 鹿茸3克(研末分吞)

方中小茴香,艾叶、吴茱萸、附子,干姜,桂枝,肉桂,温经散寒而暖宫;巴戟天,肉苁蓉,菟丝子,枸杞子,蛇床子,覆盆子,淫羊藿,阳起石,紫石英补肾暖宫而养冲任,更有血肉有情之品鹿茸补肾阳而益精血。全方可收温经散寒,暖宫助孕之功,故可有子。


艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)。

温胞饮(《傅青主女科》)。

二、血瘀型

主要证候:多年不孕,月经后期,量少或多,色紫黑,有血块,经行不畅,甚或漏下不止,少腹疼痛拒按,经前痛剧,舌紫黯,或舌边有瘀点,脉弦涩。

证候分析:瘀血内停,冲任受阻,胞脉不通,则致多年不孕;瘀血阻滞,故使经行后期,量少,色紫黑,有血块及少腹疼痛;血不归经,或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。

治疗法则:活血化瘀,温经通络。

方药举例:化瘀送子汤(张胜兵《医门推敲》淘宝可买)。

小茴香3克 干姜 3克 香附10克 川牛膝10克 丹参15克 桃仁10克 益母草30克 丹皮10克 当归10克 川芎6克 赤芍10克 蒲黄10克 炒五灵脂10克 肉桂3克(研末分吞) 琥珀10克(研末分吞)

方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒;丹参,桃仁,益母草,丹皮,当归、川芎、赤芍养血活血行瘀;蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛。香附行气化瘀;琥珀活血通经,尤对胞宫积聚有破瘀通经之效,川牛膝引药下行直达病所。全方共奏养血活血之效,使其经调而胎孕可成。

少腹逐瘀汤(《医林改错》)。

若血瘀日久化热者,症见小腹灼痛,拒按,月经量多,色红,质粘有块,舌红,苔黄,脉滑数。治宜清热解毒,活血化瘀,方用少腹逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。

若兼血虚者,伴头晕眼花,心悸少寐,治宜养血活血,方用调经种玉汤(《万氏妇人科》)。

三、痰湿型

主要证候:婚久不孕,形体肥胖,经行延后,甚或闭经,带下量多,色白质粘无臭,头晕心悸,胸闷泛恶,面色觥白,苔白腻,脉滑。

证候分析:肥胖之人,痰湿内盛,气机不畅,则冲任阻滞,脂膜壅塞于胞而致不孕;冲任阻滞,则经行延后,甚或闭经;痰湿中阻,清阳不升,则面色觥白,头晕;痰湿停于心下,则心悸,胸闷泛恶;湿浊下注,故带下量多,色白质粘无臭。苔白腻,脉滑,为痰湿内蕴之征。

治疗法则:燥湿化痰,理气调经。

方药举例:化痰送子汤(张胜兵《医门推敲》淘宝可买)。

浙贝母10克 法夏15克 胆南星10克 白芥子6克 茯苓10克 泽泻10克 陈皮15克 枳壳10克 香附15克 苍术15克 白术10克 川牛膝10克 川芎6克 车前子10克

方中大贝,半夏,胆南星,白芥子,茯苓、泽泻,苍术,白术健脾祛湿消积;陈皮燥湿化痰理气;枳壳,香附、川芎理气行滞调经,川牛膝引药下行直达病所,如此,则痰祛经调,故有子。

启宫丸(经验方)。

苍附导痰丸(叶天士《临证指南》)

若痰湿内盛,胸闷气短者,酌加瓜蒌、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿;经量过多者,去川芎,酌加黄芪、续断补气益肾以固冲任;心悸者,酌加远志以祛痰宁心;月经后期或闭经者,酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天。



四、肝郁型

主要证候:多年不孕,月经愆期,量多少不定,经前乳房胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛,精神抑郁,或烦躁易怒,舌红,苔薄,脉弦。

证候分析:情志不舒,则肝失条达,气血失调,冲任不能相资,故多年不孕;肝郁气滞,故经前乳房胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛;肝郁疏泄失常,血海失司,则月经愆期,量多少不定。舌红,苔薄,脉弦,为肝郁之征。

治疗法则:疏肝解郁,理血调经。

方药举例:解郁送子汤(张胜兵《医门推敲》淘宝可买)。

柴胡10克 郁金10克 香附10克 玫瑰花10克 炒白芍30克 枸杞子10克 当归15克 炒白术15克 丹皮10克 茯苓10克 天花粉6克 合欢皮10克

方中柴胡、郁金、香附,玫瑰花,合欢皮疏肝解郁理气;白芍,枸杞子养血柔肝,当归、丹皮活血养肝;白术、茯苓健脾胃以资化源;花粉生津益血。全方共奏疏肝解郁,调经助孕之效。

百灵调肝汤(《百灵妇科》)。

开郁种玉汤((傅青主女科))。

五,肾精不足证

主要证候:婚久不孕,月经错后,量少色淡,头晕耳鸣,腰酸腿软,眼花心悸,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔少,脉沉细。

证候分析:肾阴亏损,精血不足,冲任空虚,不能凝精成孕,则月经后期,量少色淡,婚久不孕;精血亏少,血虚不能上荣清窍,则头晕、耳鸣、眼花,内不荣脏腑,则心悸,腰酸腿软,外不荣肌肤,则皮肤不润,面色萎黄。舌淡,苔少,脉沉细,为精血亏虚之征。

治疗法则:滋肾填精,调补冲任。

方药举例:填精送子汤(张胜兵《医门推敲》淘宝可买)。

熟地30克 黄精15克 制首乌15克 枸杞子10克 女贞子10克 菟丝子10克 紫河车10克 枣皮15克 白芍15克 当归15克

方中熟地、黄精,制首乌,枸杞子,女贞子,菟丝子,紫河车,山萸肉滋肾而益精血,当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调经之效,精血充足,冲任得滋,自能受孕。


养精种玉汤(《傅青主女科》)。

若血虚甚者,酌加鹿角胶、龟胶等血肉之品填精养血,大补奇经。

若血虚伤阴,阴虚内热者,症见月经先期,量少,色红,腰酸腿软,手足心热,甚则潮热盗汗,口燥咽干,颧赤唇红,舌红而干,脉细数。治宜养阴清热,方用清血养阴汤。

若兼有潮热者,酌加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。

六,气血两虚

指素体脾胃虚弱,或饮食不节,或久病大病失养,致气血两虚所表现出来的头晕目眩,少气懒言,乏力自汗,舌淡苔白,脉细弱。

治疗法则:气血两补,调补冲任。

方药举例:荣宫送子汤(张胜兵《医门推敲》淘宝可买)。

黄芪30克 人参10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 当归10克 川芎10克 熟地10克 白芍10克 酸枣仁10克 五味子10克 枸杞子10克 菟丝子10克 女贞子10克 肉苁蓉10克

方中黄芪,人参,白术,茯苓,甘草补气,当归,川芎,熟地,白芍养血,酸枣仁,五味子安神以养血,枸杞,菟丝子,女贞子,肉苁蓉补肾荣宫以益精血,如此,则气血足,胞宫荣,故能有子。

毓麟珠(《景岳全书》)。

针灸处方:关元,气海,中极,命门,肾腧,次髎,太溪,三阴交,阴廉,肓俞穴(子户穴),四满,气穴(胞门穴),大赫

宫寒:关元,命门,阴廉灸

血瘀:膈腧,血海,天枢

肝郁:太冲,期门,

痰湿:阴陵泉,丰隆。

肾精不足:太溪,复溜,三阴交

气血两虚:中脘,天枢,足三里

大部分穴位灸法为主可温盒灸或温针灸,关元针尖向下,进针两寸左右,针感向会阴部扩散为佳,次髎针感向腰骶部甚至会阴部扩散为佳。

肓俞穴(子户穴)(脐中旁开0.5寸),四满(当脐中下2寸,前正中线旁开0.5寸),气穴(胞门穴)(当脐中下3寸,前正中线旁开0.5寸),大赫(当脐中下4寸,前正中线旁开0.5寸)

气穴:冲脉足少阴之会,又名胞门穴(当脐中下3寸,前正中线旁开0.5寸):月经不调,白带,小便不通,泄泻,痢疾,腰脊痛,阳痿。生理不顺、腰部疼痛、冷感症等。该穴为人体足少阴肾经上的重要穴道。 人体穴位配伍:配天枢穴、大肠俞穴主消化不良;配中极穴、阴陵泉穴、膀胱俞穴主五淋、小便不利;配气海穴、三阴交穴、肾俞穴、血海穴治月经不调、血带、宫冷不孕、先兆流产、阳痿、不育症。