慢性荨麻疹,瘾疹
2017-04-01 00:15 2楼
zhujiang426 说:
四川成都,女;28岁,自16年9月出现荨麻疹,去医院就诊,开了抗过敏的药。停药就发。17年初愈发觉得西药无效,偶尔发疹,并伴胸闷气短头晕。
2月去看中医,诊断为瘾疹,采用耳针、自学疗法、中药汤剂治疗,治疗期间西药未停,总体感觉有效,发疹次数减少,被腰带勒过的部位会比较明显。服药半月,开始出现嗜睡,精神不振。
医生处方:酒黄芩15 蜜桑白皮15 生地黄30 牡丹皮15 赤芍30 僵蚕10 蝉蜕10 防风15 地骨皮10 磁石30 生甘草3 栀子10 紫荆皮15
这半年以来,每天早晨会流清鼻涕,偶尔鼻塞。感觉身体越来越差,时常感冒。较以前相比,有些怕冷。
3月患者得到我的信任,由我开始为她诊治(同事关系)。人胖瘦适中,能吃;饭量较一般男子,性子急躁。
患者肤色较暗,精神状态差;舌质淡、胖嫩有齿痕,苔薄微黄,脉沉有力,左关尺见滑脉。发疹能同时见赤白疹。“其在皮者,汗而发之”方用桂枝汤加减:桂枝12 芍药12 甘草9 大枣12枚 生姜3片 黄芪18 当归9 知母9 柴胡9 葛根12 枳壳9 蝉蜕9 丹参12 浮萍9 防风9 茯苓12。药后覆被取汗。
药后仅额头有微汗,身热。手臂上出现红疹、风团、喉咙干、咳嗽。询问后得知本不是易出汗体质
浏览附件83563
第二天将原方去生姜、黄芪,以减少辛辣刺激,避免发疹。同时我也喝了药,很甜,觉得胸背部有热,喉咙感觉有异物,没有出汗。
脉象没变,重拟处方,改用补气养血:醋柴胡18香附12当归12川芎15赤芍12清半夏12泽泻12丹皮15防风12枳壳12茯苓15。抓药时将清半夏用成了法夏。
第一天服药后没有出现红疹,第二条服药腿上出现了红疹,没有白疹。浏览附件83564
第三天和第四天疹子较之头两天多。可能是祛风的药力不够,在原方的基础上作了更改:丹参20当归12川芎15白术12防风12柴胡15细辛3荆芥12何首乌12茯苓12僵蚕12丹皮20香附9白蒺藜15熟地12泽泻12。
吃药后第三天腰部与两手臂发疹,精神较差。
我是个中医爱好者,遇到这样的患者并愿意让我尝试治疗我很高兴,同时我也很为她的身体担忧,希望能得到各位老师的指点,并帮助我的这位同事尽快康复。
“人胖瘦适中,能吃;饭量较一般男子,性子急躁。”
“患者肤色较暗,精神状态差;舌质淡、胖嫩有齿痕,苔薄微黄,脉沉有力,左关尺见滑脉。发疹能同时见赤白疹。”
“这半年以来,每天早晨会流清鼻涕,偶尔鼻塞。感觉身体越来越差,时常感冒。较以前相比,有些怕冷。”
“人胖瘦适中,性子急躁,左关尺见滑脉” -> 是滑脉还是弦脉?如果弦,多为柴胡证,体型性格也与柴胡体质相似;
舌质淡、胖嫩有齿痕 -> 舌质淡提示血虚、嫩胖提示体内有痰湿、有齿痕提示脾虚;
发疹能同时见赤白疹 -> 赤疹为热性,白疹为寒性,赤白疹并见,加上“近半年来晨起清涕鼻塞、怕冷易感冒”,提示外寒里热;
苔薄微黄,脉沉有力,左关尺见滑脉,能吃、饭量较一般男子 -> 苔黄为热证、脉沉为里证、有力为实证、脉滑且能吃提示痰食积滞。
荨麻疹半年未愈 -> 顽固性荨麻疹,体质状态没有改变之故
前医凉血驱风无效,君又解表发汗、补气养血均无效 -> 痰积瘀热在里,凉血驱风恐为治标不治本;解表发汗如同扬汤止沸;补气养血可能南辕北辙。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=柴胡加龙骨牡蛎汤 顽固性荨麻疹
以上个人看法,仅供参考。
2017-04-01 08:31 3楼
梦回杏林 说:谢谢你,分析得很有道理。我还有些疑问:
“人胖瘦适中,能吃;饭量较一般男子,性子急躁。”
“患者肤色较暗,精神状态差;舌质淡、胖嫩有齿痕,苔薄微黄,脉沉有力,左关尺见滑脉。发疹能同时见赤白疹。”
“这半年以来,每天早晨会流清鼻涕,偶尔鼻塞。感觉身体越来越差,时常感冒。较以前相比,有些怕冷。”
“人胖瘦适中,性子急躁,左关尺见滑脉” -> 是滑脉还是弦脉?如果弦,多为柴胡证,体型性格也与柴胡体质相似;
舌质淡、胖嫩有齿痕 -> 舌质淡提示血虚、嫩胖提示体内有痰湿、有齿痕提示脾虚;
发疹能同时见赤白疹 -> 赤疹为热性,白疹为寒性,赤白疹并见,加上“近半年来晨起清涕鼻塞、怕冷易感冒”,提示外寒里热;
苔薄微黄,脉沉有力,左关尺见滑脉,能吃、饭量较一般男子 -> 苔黄为热证、脉沉为里证、有力为实证、脉滑且能吃提示痰食积滞。
荨麻疹半年未愈 -> 顽固性荨麻疹,体质状态没有改变之故
前医凉血驱风无效,君又解表发汗、补气养血均无效 -> 痰积瘀热在里,凉血驱风恐为治标不治本;解表发汗如同扬汤止沸;补气养血可能南辕北辙。
http://cn.bing.com/search?setmkt=zh-CN&q=柴胡加龙骨牡蛎汤 顽固性荨麻疹
以上个人看法,仅供参考。
1.即为里热,怎么不见舌红?
2.《诸病源候论》邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙轸。若赤轸者,由凉湿折于肌中之热,热结成赤轸也。得天热则剧,取冷则灭也。白轸者,由风气折于肌中热,热与风相搏所为。白轸得天阴雨冷则剧,出风中亦剧,得晴暖则灭,着衣身暖亦瘥也。那么风从何来?
2017-04-01 09:29 4楼
zhujiang426 说:
谢谢你,分析得很有道理。我还有些疑问:
1.即为里热,怎么不见舌红?
2.《诸病源候论》邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙轸。若赤轸者,由凉湿折于肌中之热,热结成赤轸也。得天热则剧,取冷则灭也。白轸者,由风气折于肌中热,热与风相搏所为。白轸得天阴雨冷则剧,出风中亦剧,得晴暖则灭,着衣身暖亦瘥也。那么风从何来?
1、现在患者是“痰湿瘀阻重于内热”,
她服用了半月大寒滋腻之方,郁热未散,脾阳又损,痰湿淤阻,舌质故淡,(经开始出现嗜睡、精神不振、畏寒清涕):
“医生处方:酒黄芩15 蜜桑白皮15 生地黄30 栀子10 牡丹皮15 地骨皮10 蝉蜕10 赤芍30 僵蚕10 防风15 磁石30 生甘草3 紫荆皮15”
2、内经说“郁乃痤”,风疹也是风寒郁闭表腠所致,寒湿聚于皮下即发白疹,湿热聚于皮下即发红疹。恶风与恶寒只是程度有差别而已,受风与受寒都会导致汗孔闭合,所以治风疹需要解表。
“热结成赤轸也。得天热则剧”,因为天热加重了里热,热疹者内热为发病的主因,为偏实之证。
“白轸得天阴雨冷则剧,出风中亦剧,得晴暖则灭,着衣身暖亦瘥也”,因为天冷加重了体内的寒湿和肌表的郁闭,寒疹者脾弱为发病的主因,为偏虚之证。
以上个人看法,仅供参考。
2017-04-01 12:47 7楼
梦回杏林 说:这样说来可以选“防风通圣散”加减
1、现在患者是“痰湿瘀阻重于内热”,
她服用了半月大寒滋腻之方,郁热未散,脾阳又损,痰湿淤阻,舌质故淡,(经开始出现嗜睡、精神不振、畏寒清涕):
“医生处方:酒黄芩15 蜜桑白皮15 生地黄30 栀子10 牡丹皮15 地骨皮10 蝉蜕10 赤芍30 僵蚕10 防风15 磁石30 生甘草3 紫荆皮15”
2、内经说“郁乃痤”,风疹也是风寒郁闭表腠所致,寒湿聚于皮下即发白疹,湿热聚于皮下即发红疹。恶风与恶寒只是程度有差别而已,受风与受寒都会导致汗孔闭合,所以治风疹需要解表。
“热结成赤轸也。得天热则剧”,因为天热加重了里热,热疹者内热为发病的主因,为偏实之证。
“白轸得天阴雨冷则剧,出风中亦剧,得晴暖则灭,着衣身暖亦瘥也”,因为天冷加重了体内的寒湿和肌表的郁闭,寒疹者脾弱为发病的主因,为偏虚之证。
以上个人看法,仅供参考。
2017-04-01 12:49 8楼
唐融儿 说:脉无涩象,应没有血於吧。
说笼统点就是表寒里热,往细里说就有点复杂:
太少两寒经证,心肝肾热脏证。
另有痰阻血瘀,宗气虚弱。
| ⬅ 字太草,又不懂方剂。求解。 | 老茶馆 | 香附和柴胡疏肝有什么区别? ➡ |
2月去看中医,诊断为瘾疹,采用耳针、自学疗法、中药汤剂治疗,治疗期间西药未停,总体感觉有效,发疹次数减少,被腰带勒过的部位会比较明显。服药半月,开始出现嗜睡,精神不振。
医生处方:酒黄芩15 蜜桑白皮15 生地黄30 牡丹皮15 赤芍30 僵蚕10 蝉蜕10 防风15 地骨皮10 磁石30 生甘草3 栀子10 紫荆皮15
这半年以来,每天早晨会流清鼻涕,偶尔鼻塞。感觉身体越来越差,时常感冒。较以前相比,有些怕冷。
3月患者得到我的信任,由我开始为她诊治(同事关系)。人胖瘦适中,能吃;饭量较一般男子,性子急躁。
患者肤色较暗,精神状态差;舌质淡、胖嫩有齿痕,苔薄微黄,脉沉有力,左关尺见滑脉。发疹能同时见赤白疹。“其在皮者,汗而发之”方用桂枝汤加减:桂枝12 芍药12 甘草9 大枣12枚 生姜3片 黄芪18 当归9 知母9 柴胡9 葛根12 枳壳9 蝉蜕9 丹参12 浮萍9 防风9 茯苓12。药后覆被取汗。
药后仅额头有微汗,身热。手臂上出现红疹、风团、喉咙干、咳嗽。询问后得知本不是易出汗体质
第二天将原方去生姜、黄芪,以减少辛辣刺激,避免发疹。同时我也喝了药,很甜,觉得胸背部有热,喉咙感觉有异物,没有出汗。
脉象没变,重拟处方,改用补气养血:醋柴胡18香附12当归12川芎15赤芍12清半夏12泽泻12丹皮15防风12枳壳12茯苓15。抓药时将清半夏用成了法夏。
第一天服药后没有出现红疹,第二条服药腿上出现了红疹,没有白疹。
第三天和第四天疹子较之头两天多。可能是祛风的药力不够,在原方的基础上作了更改:丹参20当归12川芎15白术12防风12柴胡15细辛3荆芥12何首乌12茯苓12僵蚕12丹皮20香附9白蒺藜15熟地12泽泻12。
吃药后第三天腰部与两手臂发疹,精神较差。
我是个中医爱好者,遇到这样的患者并愿意让我尝试治疗我很高兴,同时我也很为她的身体担忧,希望能得到各位老师的指点,并帮助我的这位同事尽快康复。