一列胆结石切除胆后各种病证反应和中药方后疾病加重

杨柄辉 说:
你学的不错

老师过奖了,俺还需努力。

调方后患者各种症状改善
睡的不错
但是吃完饭还是心慌
同时出现口干舌燥的症状
这是阴伤了

用药燥烈,伤阴。

杨柄辉 说:
有一个多年前胆结石胆囊切除的患者
口苦 心慌 失眠 便溏 出虚汗 眩晕血压高 脉玄
口苦小柴胡 柴胡24,黄芩10,半夏12,红参3,甘草10,
失眠心不阳不足不潜桂枝龙骨牡蛎 桂枝10,生白芍10,龙骨30,牡蛎30,
便溏寒湿郁化热香连丸 黄连6,木香24

柴胡24,黄芩10,半夏12,红参3,甘草10,桂枝10,生白芍10,龙骨30,牡蛎30,阵皮24,黄连6,木香24

吃完药方后病证加重咋回事???
肝阴不足???

这些疾病跟胆结石切除胆囊有啥关心???
是药方不对症???
还是药后疾病加重跟胆囊切除有关系???

梦回杏林 说:
还补充一点:
如果早上口苦,胆热居多,如果一天到晚都口苦就是阴虚的居多了(蔡长福老先生经验)。
本案患者还有:出虚汗、便溏、心慌,恐怕多是阴虚口苦,
如果的确如此,再用这么多行气耗气、苦燥寒凉的药,病必加重。宜重用参、芍、草、枣。

杨柄辉 说:
舌中有裂缝大
是脾胃虚弱消化不好
这个我一般寒湿郁热
今天处方柴胡量变12
人参变9克
把耗散的木香去掉
调几味药就可以改变全局
没加大补肝汤等
有虚有实通畅气机看看

杨柄辉 说:
调方后患者各种症状改善
睡的不错
但是吃完饭还是心慌
同时出现口干舌燥的症状
这是阴伤了

用的这个方吗:
“柴胡12,黄芩10,半夏12,红参9,甘草10,桂枝10,生白芍10,龙骨30,牡蛎30,阵皮24,黄连6,-木香24”
“阵皮24,黄连6,黄芩10”,陈皮用24太夸张了,
黄芩10克、黄连6克也过量,个人认为黄芩宜6-8克、黄连宜3-4克,仅供参考。

梦回杏林 说:
用的这个方吗:
“柴胡12,黄芩10,半夏12,红参9,甘草10,桂枝10,生白芍10,龙骨30,牡蛎30,阵皮24,黄连6,-木香24”
“阵皮24,黄连6,黄芩10”,陈皮用24太夸张了,
黄芩10克、黄连6克也过量,个人认为黄芩宜6-8克、黄连宜3-4克,仅供参考。

“舌中有裂缝大”
黄芩黄连减量后可加麦冬6-12克清热兼滋养肺胃之阴。

梦回杏林 说:
“舌中有裂缝大”
黄芩黄连减量后可加麦冬6-12克清热兼滋养肺胃之阴。

没错。柴胡剂也宜改用[ 柴胡桂枝干姜汤 ]加味,以其中有养液药故也。
再加小补肺(麦、味、旋覆、人参)、当归芍药散等,养阴除湿。
芩连减量。
个人意见,仅供参考。

师法仲圣 说:
没错。柴胡剂也宜改用[ 柴胡桂枝干姜汤 ]加味,以其中有养液药故也。
再加小补肺(麦、味、旋覆、人参)、当归芍药散等,养阴除湿。
芩连减量。
个人意见,仅供参考。

老师所言有道理,病机应该是[柴胡桂枝干姜汤]所主的“胆热脾寒挟饮”,偏于正虚的一个证候。

杨柄辉 说:
有一个多年前胆结石胆囊切除的患者
口苦 心慌 失眠 便溏 出虚汗 眩晕血压高 脉玄
口苦小柴胡 柴胡24,黄芩10,半夏12,红参3,甘草10,
失眠心不阳不足不潜桂枝龙骨牡蛎 桂枝10,生白芍10,龙骨30,牡蛎30,
便溏寒湿郁化热香连丸 黄连6,木香24


柴胡24,黄芩10,半夏12,红参3,甘草10,桂枝10,生白芍10,龙骨30,牡蛎30,阵皮24,黄连6,木香24


吃完药方后病证加重
咋回事???


肝阴不足???

这些疾病跟胆结石切除胆囊有啥关心???
是药方不对症???
还是药后疾病加重跟胆囊切除有关系???

杨柄辉 说:
舌中有裂缝大
是脾胃虚弱消化不好
这个我一般寒湿郁热
今天处方柴胡量变12
人参变9克
把耗散的木香去掉
调几味药就可以改变全局

没加大补肝汤等

有虚有实通畅气机看看

师法仲圣 说:
口苦便溏 心慌汗出 眩晕失眠 脉弦
不知舌象如何?
单凭描述,我可能会考虑:
[ 柴胡桂枝干姜汤 ]合[ 当归芍药散 ]合[ 大补肝汤 ]加减。

(附)[ 大补肝汤 ]《辅行诀》
桂枝 干姜 五味子(各15g)
旋覆花 牡丹皮 竹叶(各5-10g)
山药(15g)

上七味,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三、夜一服。

“治肝气虚其人恐惧不安,……头目苦眩,不能坐起,汗出心悸,干呕不能食”

仅供参考,个人意见。

师法仲圣 说:
没错。柴胡剂也宜改用[ 柴胡桂枝干姜汤 ]加味,以其中有养液药故也。
再加小补肺(麦、味、旋覆、人参)、当归芍药散等,养阴除湿。
芩连减量。
个人意见,仅供参考。

重新分析此案,完全赞同老师用[柴胡桂枝干姜汤]作主方的看法!
1、此案不仅无半夏的药证,而且符合“去半夏、加栝蒌”的加减法:
A、半夏主“呕而不渴”、“咽痛失音”、“咽喉异物感”、“咳逆痰喘”
B、使用柴胡汤,口渴要去半夏、加栝蒌,如《金匮要略》{疟病脉证并治第四}:“柴胡去半夏加栝蒌汤,治疟病发渴者,亦治劳疟”
2、此案有干姜的药证:
A、“舌面有白色水滑” -> “干姜舌”的药证
B、干姜主下利,如真武汤加减法“若下利者,去芍药,加干姜二两”,又如理中丸加减法“寒者,加干姜,足前成四两”,此案患者有下利,有脾寒的病机
3、从病机辨证看,此案病机可以辨为“胆热脾寒挟饮”,与[柴胡桂枝干姜汤]的证机相符
4、从药证上看,本案也适合用[柴胡桂枝干姜汤]:
A、口苦失眠 -> 胆热上扰 -> 黄芩药证
B、心慌虚汗 -> 心阳衰弱 -> 桂枝药证、甘草药证、桂枝甘草汤证(已含此子方)
C、脉弦 -> 柴胡汤证 -> 柴胡药证
D、眩晕血压高-> 胆热肝亢 -> 黄芩药证、牡蛎药证
E、口苦舌裂 -> 阴液不足 -> 栝蒌药证、牡蛎药证
F、下利舌滑 -> 脾寒阳虚 -> 干姜药证、桂枝药证
5、从[柴胡桂枝干姜汤]的方证上来看,也基本符合:“渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者”

======
◆伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者。(147)
◆治疟寒多,微有热,或但寒不热。(四)

梦回杏林 说:
重新分析此案,完全赞同老师用[柴胡桂枝干姜汤]作主方的看法!
1、此案不仅无半夏的药证,而且符合“去半夏、加栝蒌”的加减法:
A、半夏主“呕而不渴”、“咽痛失音”、“咽喉异物感”、“咳逆痰喘”
B、使用柴胡汤,口渴要去半夏、加栝蒌,如《金匮要略》{疟病脉证并治第四}:“柴胡去半夏加栝蒌汤,治疟病发渴者,亦治劳疟”
2、此案有干姜的药证:
A、“舌面有白色水滑” -> “干姜舌”的药证
B、干姜主下利,如真武汤加减法“若下利者,去芍药,加干姜二两”,又如理中丸加减法“寒者,加干姜,足前成四两”,此案患者有下利,有脾寒的病机
3、从病机辨证看,此案病机可以辨为“胆热脾寒挟饮”,与[柴胡桂枝干姜汤]的证机相符
4、从药证上看,本案也适合用[柴胡桂枝干姜汤]:
A、口苦失眠 -> 胆热上扰 -> 黄芩药证
B、心慌虚汗 -> 心阳衰弱 -> 桂枝药证、甘草药证、桂枝甘草汤证(已含此子方)
C、脉弦 -> 柴胡汤证 -> 柴胡药证
D、眩晕血压高-> 胆热肝亢 -> 黄芩药证、牡蛎药证
E、口苦舌裂 -> 阴液不足 -> 栝蒌药证、牡蛎药证
F、下利舌滑 -> 脾寒阳虚 -> 干姜药证、桂枝药证
5、从[柴胡桂枝干姜汤]的方证上来看,也基本符合:“渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者”

======
◆伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者。(147)
◆治疟寒多,微有热,或但寒不热。(四)

半夏得用的
呕逆并非是半夏得药证
所谓去半夏加瓜蒌的药证按自己的理解去认识吧
小陷胸汤还半夏瓜蒌黄连
半夏是降胃的
中焦旋转的枢纽
万物归土
胃降胆降上边的都降
那些所谓药证还不如知道理论是咋回事
后期用10克生半夏了

柴胡桂枝干姜汤是脾寒胆热肺阴不足的结构