207条两种解释,哪一种说法为是?

207条“阳明病,不吐不下心烦者”,不吐不下,成注认为是未经吐下,尤在泾认为是自觉症状,即想吐又吐不出,想泻又泻不下。两种解释,哪一种说法为是?


答:前者以未经吐下来断定应予调胃承气汤,这已脱离了辨证。譬如123条 “先此时自极吐下者,可与调胃承气汤,若不尔者,不可与”,就是在已经吐下之后而采用调胃承气汤的。何况将“不”解作“未”,亦颇牵强。后者则提示肠胃有郁滞,比较合理。但欲吐不吐,欲下不下,也有不属阳明承气证的,如栀子证的心中懊憹,和少阴病的欲吐不吐,其病理都不是胃家实。因此,本条的重点是在“阳明病” 三字。由阳明病所导致的心烦,不想吐不想下的当用调胃承气汤,想吐想下而仍不吐不下的,也当用调胃承气汤。