葛根芩连汤应用思路与方法

葛根芩连汤应用思路与方法
作者:王付来源:原创更新时间:2009-2-24 18:25:29浏览次数:251
【方药歌诀】 葛根黄芩黄连汤,再加甘草合成方,

大肠热利或兼表,清热止利功最好。

【学用导读】 葛根芩连汤既能治疗细菌性痢疾,又能治疗急性肠胃炎,用方关键是审证求机。再则,运用葛根芩连汤务必认清葛根于方中的治疗作用。

【医案助读】 细菌性痢疾

柴某,男,28岁。1周前因饮食不当而引起细菌性痢疾,静脉用药而引起过敏反应,故欲服中药治疗。刻诊:腹痛,便脓血,里急后重,肛门灼热,口渴,舌红,苔黄腻,脉滑数。辨为大肠热利证,给予葛根芩连汤加味:葛根24g,炙甘草6g,黄芩12g,黄连12g,紫参24g,当归15g,白芍24g,薤白24g,槟榔10g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:痢疾基本痊愈,又以前方治疗3剂,诸证悉除。

用方点拨:根据病证表现而符合葛根芩连汤主治,以此选用葛根芩连汤清热止利,加紫参清热解毒止利,当归、白芍,益血活血,以治便脓血,薤白通阳行气,以治下重,槟榔行气导滞,兼防留恋邪气。方药相互为用,以治大肠热利证。

【中医辨证】 大肠热利证:腹痛,下利,或便脓血,利下不爽,肛门灼热,小便黄赤,喜饮冷水,或汗出,或气喘,或发热,口干,舌红,苔黄,脉数。

用方思路:正确使用葛根芩连汤,以主治大肠热利证为基础方,以主治太阳温病证与大肠热利证(发热,恶寒,汗出或无汗,腹痛,下利臭秽,肛门灼热,头痛,或咽痛,舌红,苔黄,脉浮数)为临床扩大应用。

病变证机:邪热侵袭大肠,下迫下注,大肠传导变化失职,以此而演变为大肠热利病理病证。

审证要点:根据腹痛,下利,肛门灼热,小便黄赤,舌质红,苔黄或腻,脉数为用方审证要点。

【西医辨病】 急,慢性肠炎,慢性非特异性溃疡性结肠炎,中毒性肠炎,肠伤寒,副伤寒,细菌性痢疾,上消化道出血等。

【衷中参西】 合理运用葛根芩连汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗消化疾病,还是治疗其他疾病等,都必须符合葛根芩连汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用葛根芩连汤治疗西医疾病还可用于:

1、呼吸疾病:支气管炎,麻疹肺炎等。

2、其他疾病:膀胱炎,尿道炎,乙型脑炎,小儿麻痹症等。

【中医治法】 清热止利。

【方药西用】 具有抗菌、解热、抗病毒、止泻、抑制肠胃道的推进、抑制小肠平滑肌收缩频率和幅度、抗缺氧、抗心律失常、增强机体免疫能力、促进T淋巴细胞、镇痛等作用。

【处方用药】 葛根半斤(24g) 甘草炙,二两(6g) 黄芩三两(9g) 黄连三两(9g)

随证加减用药:若腹痛明显者,加白芍、当归,以理血止痛;若后重明显者,加薤白、槟榔,以行气导滞除后重;若肛门灼热者,加白头翁、秦皮,以清热收涩止泻等。

【煎服方法】 上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓。分温再服。

【方证研究】 邪热侵袭,壅滞气机不通,则腹痛;邪热侵袭大肠而下迫,则下利;邪热灼伤脉络,则便脓血;邪热下灼,则小便黄赤;热伤阴津,则口干,喜饮冷水;热迫津液外泄,则汗出;大肠邪热上攻于肺,则气喘;邪热盛于攻,则发热;舌红,苔黄,脉数均为大肠热利之征。其治当清热止利。

方中葛根走表疏散风热,走里醒肠胃,起阴气,升津液,止下利。黄连、黄芩,清热解毒,燥湿止利,善治大肠热利证。甘草益气和胃缓急。

【使用禁忌】 寒湿下利证,慎用本方。