统计归纳法学方剂之三仁汤

统计归纳法学方剂之三仁汤

学习方剂方法之一是把这个方的出处原文,历代医家对这个方的解说,对这个方的应用,以及用这个方的病案放在一起学习,并分析对比。

首先,我们来看三仁汤的原文。《温病条辨•上焦篇》:“头痛恶寒,身重疼痛,舌白不渴,脉弦细而濡,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,病难速已,名曰湿温。汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解,长夏深秋冬日同法,三仁汤主之。
三仁汤方
杏仁五钱,飞滑石六钱,白通草二钱,白寇仁二钱,竹叶二钱,厚朴二钱,生薏仁六钱,半夏五钱
甘澜水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。”

1病机
毫无疑问,大家对三仁汤都认为是“湿重热轻”。
湿重热轻表现的舌苔是舌质略红,舌苔白腻。
或舌淡红,舌苔白腻微黄。

2组方原则:三焦分消
杏仁宣上焦肺气,气行则湿化
白寇仁芳香化湿,行气宽中,畅通中焦之湿。厚朴,半夏燥中焦之湿。
薏苡仁,通草,滑石利下焦之湿热。
竹叶清热除烦以治热。

3从病案来看必备特征。
头身倦怠困重+胸闷脘痞纳呆(包括口淡口黏)+湿重于热的舌象(舌质略红,舌苔白腻或舌淡红,舌苔白腻微黄。)

吉良晨治祁某,男,29岁。主症:头痛沉重,发热不解,午后尤甚,已有一周,时植暑日,口干不欲饮水,胸闷欠畅,小便黄短,舌白而腻,尖边略红,脉沉细滑而数,体温39.6。辩证:暑湿遏阻,弥漫三焦。治则:宣化中焦,清利暑湿。
方药:生薏苡仁30杏仁12白寇仁4.5滑石24清半夏9淡竹叶9厚朴4.5白通草6鲜白茅根30
药服2剂,体温降至37.2,后以此方略事化裁连服10余剂,诸症均解,脉静身和,痊愈。

江尔逊治吴某,女,26岁。腰酸痛,蛋白尿反复发作10余年,1个月前因受凉而诱发。西医诊断,慢性肾炎急性发作。经中西医治疗1个月无显效。症见:腰酸胀,头昏身重,胸闷,纳呆,咽微痛,尿黄,便秘。舌质微红,苔厚腻黄白相兼,脉浮滑数。尿检蛋白(++),红细胞(++),脓细胞少许。证属风热郁肺,宣降失职,湿热蕴结,三焦气化无权。治宜宣化畅中,清热利湿。方用三仁汤合桔梗汤加减:薏苡仁30杏仁10白寇仁6厚朴15法半夏10滑石12通草12茯苓15白茅根30桔梗10生甘草6停用一切西药,连服上方5帖,厚腻苔明显消退,纳增,二便如常。尿检蛋白(+),红细胞(少许),原方去滑石服7帖,诸症悉除,尿检正常。

张洪俊治孙某,男,20岁,学生,半年前患失眠,经某医用归脾汤加味治愈。2个月前,复习迎考致前症复萌,服用归脾汤20余剂,天王补心丹数粒,竟无寸效。又迭用西药安定,利眠宁虽获片刻睡眠,但停药即发。近半月来,彻夜难眠。症见:头重身困,胸闷不思饮食,泛恶欲呕,苔白腻,脉濡缓。此思虑过度,劳伤心脾,复加湿邪外受。先予轻宣芳香化湿之三仁汤加味治之。
杏仁,薏苡仁,滑石,藿香,佩兰各10,白寇仁5,远志5,半夏,厚朴,通草,菖蒲各6水煎。
3剂后,白腻苔化,头重身困瘥,每夜寐5-6小时,唯头晕乏力,多梦,纳少神疲,动则心慌,此湿邪化,心脾两虚现,改投归脾汤加藿香,菖蒲,服用10剂后,失眠愈,诸症平。随访至今未复发。

施运涛治王某某,男,30岁,已婚,干部。近半年反复阴茎萎软,勃起困难,伴阴囊潮湿,尿后余沥,大便干结或溏而不爽,身困乏力,胸闷不饥不渴,舌淡红,苔白腻,脉细弦。证属湿热下注。予以三仁汤加二妙散
杏仁10厚朴10法半夏10白寇仁6淡竹叶6甘草6薏苡仁30滑石20通草4苍术10黄柏10蜈蚣1条。
服3剂,二便通李,阴囊潮湿减,阴茎能勃起,7剂后诸症消失,阳痿告愈,随访一年未复发。
还有很多病案均符合以上特点,就不一一举例了。

4加减用量
a同时伴有小柴胡汤证者,可与小柴胡汤合用。且运用机会较多。江尔逊认为三仁汤与小柴胡汤合用,能使三仁汤宣上畅中渗下之作用显著增强。
b当湿热郁结,舌苔厚腻,用三仁汤效果不明显时,仿李东垣除湿用风药之法,加羌活,独活,荆芥,防风等疏风胜湿药,微微透汗多可取捷效。
如伴有咳喘者,加少许麻黄宣肺疏表则疗效更好。
如又兼有胃肠积滞的大黄证时,在三仁汤分消三焦湿热中加大黄通肠腑积滞。(张文选经验)
c根据湿在上中下的轻重调整用量。