《金匮要略》辨证方法

《金匮要略》辨证方法

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学习《金匮要略》,我们首先来看《金匮要略》的目录。
藏府经络先后病脉证第一
痉湿暍病脉证治第二
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
疟病脉证并治第四
中风历节病脉证并治第五
血痹虚劳病脉证并治第六
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
奔豚气病脉证治第八
胸痹心痛短气病脉证并治第九
腹满寒疝宿食病脉证治第十五
藏风寒积聚病脉证并治第十一
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
消渴小便不利淋病脉证并治第十三
水气病脉证并治第十四
黄疸病脉证并治第十五
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
呕吐哕下利病脉证治第十七
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
妇人妊娠病脉证并治第二十
妇人产后病脉证治第二十一
妇人杂病脉证并治第二十二
杂疗方第二十三
禽兽鱼虫禁忌并治第二十四
果实菜谷禁忌并治第二十五

《金匮要略》一共25篇。

除了第一篇脏腑经络先后病脉证第一,和最后三篇杂疗方,禽兽鱼虫禁忌并治,果食菜谷禁忌并治外,其他的都是＊＊＊＊＊病脉证治。

所以金匮要略的辩证方式是病-脉-证-治

先辩病,每一篇开头都提到了怎么辩病。
如血痹虚劳病脉证并治第六。
首先虚劳病。
虚劳篇前面的几条条文就是用来诊断虚劳病的。
然后是虚劳病的脉。男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
男子面色薄者……脉浮者,里虚也。
男子脉虚沉弦,……比为劳使之然。
劳之为病,其脉浮大……。
男子脉浮弱而涩……。
男子平人,脉虚弱细微者……。
人年五六十,其病脉大者……。
脉沉小迟,名脱气……。
脉弦而大,弦则为减,大则为芤……。

证
如桂枝加龙骨牡蛎汤的证,天雄散的证,小建中汤的证,黄芪建中汤的证,八味肾气丸的证,薯蓣丸的证,酸枣仁汤的证,大黄蛰虫丸的证,《千金翼》炙甘草汤的证,《肘后》
獭肝散的证。

治用桂枝加龙骨牡蛎汤,天雄散,小建中汤,黄芪建中汤,八味肾气丸,薯蓣丸,酸枣仁汤,大黄蛰虫丸,《千金翼》炙甘草汤,《肘后》獭肝散。

首先诊断为虚劳病,有虚劳病的脉,又根据其各自的证,用各自的方。

例如
诊断是虚劳病,病人的脉是虚劳病的脉,脉无力。病人又有腰痛,少腹拘急,小便不利的证,治疗用八味肾气丸。

附:
虚劳病脉证并治
夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。
男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。
男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。
劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。
男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。
夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。
桂枝加龙骨牡蛎汤方
桂枝 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚) 龙骨 牡蛎
右七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
天雄散方
天雄(三两,炮)白朮(八两) 桂枝(六两) 龙骨(三两)
右四味,杵为散,酒服半钱匕,日三服,不知,稍增之。
男子平人,脉虚弱细微者,善盗汗也。
人年五六十,其病脉大者,痹侠背行,苦肠鸣,马刀、侠瘿者,皆为劳得之。
沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。
脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
小建中汤方
桂枝(三两,去皮) 甘草(三两,炙) 大枣(十二枚) 芍药(六两)生姜(二两) 胶饴(一升)右六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。
虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。
虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。
虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。
薯蓣丸方
薯蓣(三十分) 当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷(各十分) 甘草(二十八分)人参(七分) 芎 芍药 白朮麦门冬 杏仁(各六分) 柴胡 桔梗 茯苓(各五分) 阿胶(七分) 干姜(三分) 白敛(二分) 防风(六分) 大枣(百枚,为膏)
右二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大。空腹酒服一丸,一百丸为剂。
虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。
酸枣汤方
酸枣仁(二升) 甘草(一两) 知母(二两) 茯苓(二两) 芎(二两)
右五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。
五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。缓中补虚,大黄A2J5虫丸主之。
大黄蛰虫丸方
大黄(十分,蒸) 黄芩(二两) 甘草(三两) 桃仁(一升) 杏仁(一升) 芍药(四两) 干地黄(十两) 干漆(一两) 蝱虫(一升) 水蛭(百枚) 蛴螬(一升) 蛰虫(半升) 右十二味,末之,炼蜜和丸小豆大。酒饮服五丸,日三服。
附方
《千金翼》炙甘草汤 治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者,十一日死。
甘草(四两,炙) 桂枝 生姜(各三两) 麦门冬(半升) 麻仁(半升) 人参阿胶(各二两) 大枣(三十枚) 生地黄(一斤)
右九味,以酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶消尽。温服一升,日三服。
《肘后》獭肝散 治冷劳,又主鬼疰一门相染。
獭肝一具,炙干,末之。水服方寸匕,日三服。