【原创】中西医学合参 话说查病与看病

[FONT=仿宋]金栋按:临床观察,仪器检查患病的阳性率大约占20%-30%。老百姓有时到医院不会看病,不知道这个病怎么看,而是盲目地要求检查这、检查那,甚至检查半天而与本次患病无关,到医院不是来看病,而是来查病。再就是把手一伸,让你摸摸脉,看有什么病,是不是有病?[/FONT]

河间金栋 说:
[FONT=仿宋]金栋按:临床观察,仪器检查患病的阳性率大约占20%-30%。老百姓有时到医院不会看病,不知道这个病怎么看,而是盲目地要求检查这、检查那,甚至检查半天而与本次患病无关,到医院不是来看病,而是来查病。再就是把手一伸,让你摸摸脉,看有什么病,是不是有病?[/FONT]

[FONT=仿宋]附:仪器检查阴性结果 并非无病(《中国医药指南》杂志2012年第10卷第24期)
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[FONT=仿宋]河间市人民医院 李保华 金栋[/FONT]
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随着百姓生活水平的逐步提高,健康意识明显增强,身体稍有不适或患病后,便到医院要求仪器检查是否有病?到底是什么病?

是否有病并不是仪器说了算,而到底患的是什么病,则是医者根据患者的症状、体征和辅助检查的结果及鉴别诊断等综合分析而定。

1、疾病概念

首先要明确一个概念,即什么是疾病?

目前一般认为,疾病是指机体在一定的条件下,由病因与机体相互发生作用的生命活动障碍过程。在此过程中,机体对病因及其损伤发生抗损伤反应,组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化,患者出现各种症状、体征及社会行为的异常,人们对环境适应能力降低和劳动能力减弱乃至消失。简言之,疾病是致病因子作用于机体,引起机体形态结构和或功能异常的生命现象。

2、仪器检查概念

其次要知道什么是仪器检查?

所谓仪器检查,是指通过实验室检测、器械检查等,对患者身体进行辅助查病的一种诊断方法,是临床诊断疾病不可或缺的准确、可靠方法之一。

3、仪器检查并非万能

目前现代医学科学的飞速发展,诊断领域高新技术的广泛应用,如影像诊断(头CT/MRI)血管造影、介入诊断、分子生物学诊断等,给临床诊断带来巨大的帮助,使临床医生能够更及时、准确的诊断疾病。但是据有关研究认为,目前大规模应用高、精、尖检查技术诊断疾病,虽能解决不少问题,但尚不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查,更不能取代临床诊断思维[1],这也充分说明了仪器检查不是万能的,许多疾病仍是查不出来[2,3],是阴性结果,而最终尚需临床医生的诊断思维给予诊断。另外,仪器只能查出器质性疾病,即机体形态结构异常的生命现象,却不能查出功能性疾病,即功能异常的生命现象。仪器检查终究是辅助检查,有时既不能单靠某项检查结果而诊断疾病,也不能因一、二次阴性结果而排出疾病。

3.1功能性疾病:仪器检查阴性结果

患病后,根据是否有病理形态(结构)学和病理生理学的改变,疾病可以分为两大类,即器质性疾病与功能性疾病。如果有病理形态学和或病理生理学改变的,则称为器质性疾病;如果无改变的,只是生理功能障碍或紊乱的,则称为功能性疾病。器质性疾病用仪器可以查出来,是有病;功能性疾病虽然仪器不能查出来,也是疾病,也是有病。对于“引起机体形态结构异常的生命现象”,仪器可以检查出来;而对于“功能异常的生命现象”,仪器是查不出来的。

功能、神经性疾病及亚健康状态,仪器是查不出来的[2,3]。这是临床最常见的一大类群体,是不可忽视、能影响工作和生活,而积极要求仪器检查的。这也是本题目主要所指,如心内科中的心血管神经症、消化内科中的功能性胃肠病、精神科疾病中的神经症性障碍、妇科疾病中的更年期综合征、特发性水肿及中医的名词术语如肾虚、上火、心气弱等等。

精神科的神经症性障碍(焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、癔症、神经衰弱),一般认为是一种功能性的精神障碍。而所谓“功能性精神障碍”则是指根据目前的科学技术水平,还未能发现肯定的相应病理形态学和病理生理学改变的精神疾患[4],病人非常痛苦难受,到医院强烈要求用仪器检查,但是查无异常,阴性结果,未见阳性发现。

3.2器质性疾病:仪器检查阴性结果

器质性疾病,仪器检查是确诊的依据,但由于受检查时机等因素的影响,有时仪器检查也是阴性结果。特别在某些疾病,或是在疾病的早期,机体只是处于功能或病理生理改变的阶段,还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变,而患者却可以更早的陈述某些特殊的感受,如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状,在此阶段,体格检查、实验室检查、甚至特殊检查均无阳性发现[1],是阴性结果。如在神经科疾病中的脑梗死,症状与体征虽已出现,但发病后24小时以内,影像学检查头CT/MRI可能查无异常,是阴性结果[5];亚急性、慢性硬膜下、硬膜外血肿,头外伤后即可头CT检查可能是阴性结果;少量或微量蛛网膜下腔出血,头CT检查可能是阴性结果,有时必须作腰穿检查才能确诊;原发性癫痫,头CT/MRI检查可能是阴性结果,而脑电图检查又不在发病当时;急性格林-巴利综合征,脑脊液检查第一周可能正常,而蛋白-细胞分离现象的特征性脑脊液改变,则在发病后第2-3周[6]。心内科疾病中冠心病心绞痛,发作时绝大多数患者出现暂时性心电图ST-T心肌缺血性改变,而发病过后静息时心电图约半数患者在正常范围[7],可能查无异常;不典型或轻症病毒性心肌炎,心肌酶的异常改变则是确诊的主要依据,而其改变则多在病毒感染后1-3周内明显。风湿免疫科中的风湿、类风湿疾病,有时症状明显、关节畸形,而风湿三项或四项检查是阴性结果。某些感染性疾病的早期阶段,发热已多日,可能查无异常等。

综上所述,对于功能性疾病,由于仪器检查未见异常是阴性结果,便误认为没有病,而不积极主动使用药物治疗,有时会失去治疗的最佳时期。对于器质性疾病,由于受检查时机等因素的影响,有时仪器检查也是阴性结果,所以必要时必须复查或进一步检查,以明确诊断。
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[FONT=仿宋]参考文献[/FONT]
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[1] 陈文彬,潘祥林主编.诊断学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:3,5

[2] 金栋.医院不是单纯的体检单位[N].健康报·村医导刊,2009-10-31(3版)

[3] 金栋.乡医转诊别指定检查项目[N].健康报,2009-11-20(8版)

[4] 江开达主编.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:14

[5] 金栋.脑CT无异常 也有可能是脑卒中[N].健康报,2010-02-09(8版)

[6] 吴江主编.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:128

[7] 叶任高,陆再英主编.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:275[/FONT]