乳腺增生及腰间盘突出等复杂病症的同时治疗

百草老中医 说:
2016年2月,河北易县一49岁女子委托他人通过网络求诊,理发师,7条主述,(1)最近4-5年,发现舌头发涩,舌头厚大,近期发黑,早晨起床后干呕,每天早晨刷牙时干呕、干呕后才感觉舒服。(2)双乳腺增生。左边比右边患病时间长,左边腋下一直疼痛,右边最近微疼。双乳最近特别痒,尤其是用热水或炒盐敷后,痒的更严重。近期左乳外侧皮肤颜色不均匀偏深。可能因为爱生气所致。患病时间大概4-5年,每年定期检查,越来越严重。(3)左膝盖髌骨外侧长期疼,着凉疼。尤其晚上休息后,疼痛加剧。患病时间大约2-3年。(4)腰间盘突出。4-5节。大概二十年,现在经过按摩好多了,弯腰的活干不了。(5)最近头部左边,神经跳着疼。注意休息后,慢慢恢复。咳嗽4-5个月,白稀痰。(6)胳膊肘干,皮炎,偶尔痒。颜色黑红,发干。皮肤瘙痒严重。眉头季节性皮炎。大概三四年。(7)最近几个月例假不正常。上述病症由重到轻排列。(1)(2)为最主要需解决病症。乳房彩超报告“双侧乳房结构层次清晰,腺体回声不均匀,可见片状回声减低区,未见乳腺导管扩张,未见明显占位病变”。吃过西药乳癖消、乳康片等,双乳发痒情况有所减轻,但不明显。曾做过阑尾炎手术。

患者自感无精打采,睡不够就头晕脑胀,需休息够了,才能舒服。眼皮肿,睁不开,没劲,没精神。四肢乏力,四肢疼痛酸困,腰右侧疼痛。怕热,特别易出汗。也畏寒,寒多,脚爱凉,尤其冬天,有时一晚上不能暖和,特别是左腿。脸部易发红,易出汗,量大。手心足心不出汗,不发烧。左前侧神经疼痛。遇冷/气时头痛,着急上火时头痛,一蹦一蹦的疼。大便不正常。干燥时结肠疼,便秘。吃多时,大便次数多,但量少而稀。小便次数多,特别是夜间,基本两到三次,有时三到四次。饭量不大,吃饭无规律。喜嗜柔软带汤的食物,爱喝粥。口经常干,口腔易上火,嘴角易长口疮。饮水大致一天700-800ml。胸闷,心悸,气短,尤其是在生气的时候更严重。梦到在天上飞,后来是爬山,偶尔梦见认识的死人。

根据舌苔照片可见白厚腻苔,舌质紫暗,舌上瘀点仍能透过厚腻苔显现。上嘴唇有明显的竖向裂纹。

从描述可见,此患者病情复杂,主述甚多。但基本可以归纳为脾胃亏虚,湿阻中焦从而有干呕厚腻苔;脾运不健饮食少化源不足中气孱弱从而有四肢无力没精神;肝肾亏虚,阴损及阳,阴阳俱虚,从而有肝火上扬头痛口腔上火嘴角生疮夜梦飞天;阳虚则有畏寒肢凉;阴虚则有肠痛便秘皮肤干燥开裂皮炎舌苔发黑;肝郁气滞气机上逆乳腺增生乳房发痒咳嗽数月;瘀血内生则见舌质紫暗膝盖凉痛;肾气亏虚则有腰间盘突出夜尿频多;血虚生风,所以乳房发痒皮肤瘙痒发炎;女子七七天癸竭,月经将停,经乱此证无需治疗。

经过全面分析则可从复杂病机里抓主证,治病求本,大病用大方:

白莲子30 薏苡仁90 砂仁30 桔梗30 白扁豆60 茯苓45 党参45 生甘草30 白术60 苍术60 山药90 陈皮30 大枣30 柴胡45 白芍45 香附20 郁金20 青皮15 丹参45 生麦芽45 生牡蛎90(先煎) 白花蛇舌草45 夏枯草90 生黄芪45 橘叶30 橘核10 旱半夏30 瓜蒌壳30 昆布30 海藻30 当归45 黑附片30(单包) 川芎10

10剂,3日1剂。此方以参苓白术散逍遥丸加减。主治肝肾,健脾胃,益气力,疏肝郁,散结气,开乳癖,同时温阳活血止痛。

一月后,二诊,诸证大减,再在前方基础上加入化湿益肾之药 厚朴60 石菖蒲60 淡豆豉10 车前子20 骨碎补60 川续断60 泽泻30 茵陈20 木香10 地肤子30

三诊再加入生地25 熟地20 山茱萸30 枸杞45 旱莲草90土鳖虫30 赤芍45 金沸草30 防风30 茜草45 三棱24 苏木30 威灵仙45等滋养肝肾止咳疏风加强活血之药。惜患者服药后,行血药过于刚猛,患者大便频繁,时有入厕不及而拉在裤子里的尴尬事,遂嘱其减掉三棱苏木等药始能安稳服用。

三诊毕,患者舌苔基本正常,体力恢复,乳腺增生已经消退,其他各证均已解除,也能弯腰工作了,眼中精光四射。欲再服药将舌中部的腻苔全部化除,余认为已为必要而予劝阻。

临床上乳腺增生是女子常见病,中医将乳腺增生病称为“乳癖”。一般而言,乳癖是由于各种原因导致肝郁气滞或冲任失调造成,临床上都是应予疏肝解郁,调摄冲任为基本方法进行辨证论治。余常用逍遥丸加橘叶、橘核、瓜蒌壳、夏枯草、昆布、海藻、麦芽、白花蛇舌草等为方,疗效显著。

临床上绝大多数的腰间盘突出都是肾气亏虚引发的。中医言“肾主骨”,要么是高龄老者,要么是体弱形虚之人。一女子曾亲对余言,其18岁恋爱同居,男方性欲颇强,除女子行经期外,每晚必行房事,如此3年,此女遂罹腰间盘突出。可见房劳肾虚亦是腰间盘突出的重要致病因素。余常以补肾气,通经络,行气活血止痛为治而大量见功,择日再作详述。

梦回杏林 说:
谢谢老师分享如此详细的案例,费心讲解治疗过程及选用方药的经验,辛苦了,收藏学习。

个人觉得,主要病机是“肝郁脾虚、痰凝血瘀、气血不足”。

“舌头发涩,舌头厚大;乳腺增生;咳嗽;皮肤瘙痒严重”,这些症状都是“痰湿”引起的。
“最近头部左边,神经跳着疼。注意休息后,慢慢恢复”,这个症状可能是肝肾精血亏虚。

或可用[柴胡桂枝干姜汤]合[半夏厚朴汤]合[桂枝茯苓丸]合[八珍汤]去生姜、大枣、桂枝、熟地,加肉桂、生地、僵蚕、蒲公英、枳壳(22味):
柴胡、黄芩、肉桂、干姜、天花粉、生牡蛎、炙甘草;法半夏、制厚朴、茯苓、紫苏叶;牡丹皮、桃仁、白芍;当归、川芎、生地、人参、白术;僵蚕、蒲公英、枳壳。

百草老中医 说:
恩,你多辨出一个 痰凝,其他我们的看法是相同的。