病重施以微药的思考
2017-09-16 21:20 3楼
夜雨寄北古脉法 说:
病重施以微药的思考
夜雨寄北
朱进忠老师的《中医临证经验与方法》中有一篇文章《病重者应施以微药》
看完以后思考,为什么有人提出病重施以微药。有人病重又用大剂取效呢?
这里我们是不是忽略了什么问题,写文的老师可能心里明白,却没有写出来呢?
曾在一位老师这里跟诊,一位白血病的女性,医院已辞治,用大剂量小建中汤,三天病人死亡。
那么又是为什么呢?我觉得我们可能忽略了一个问题,就是病人的食欲,以及进食量。也就是胃气。
如果一个重病病人食欲差,无食欲,甚至不能进食,那么用药量就要小,病人才能耐受,并且应该先以恢复病人食欲为先。
如朱进忠治患者,苏某,女,53岁。支气管哮喘合并喘息性支气管炎30余年。其始仅为遇见花粉、灰尘时喘咳发作。近2年来,诸症加剧,尤其是近七八个月以来,几乎昼夜时时俱喘,不得平卧,且饮食全废。医以中、西药物近万元,均不稍减。邀余诊治。查其除气短不足以息,整日端坐不得平卧外,并见指、趾、额、颏、耳壳均冷如冰,舌淡苔白,脉细而促。综合脉证,诊为心肾阴阳俱虚,阳虚为主,兼水饮不化。治以真武汤加减。处方:附子1克,茯苓1克,白术1克,白芍1.5克,人参1克,杏仁1克。服药2剂后,喘咳短气大减,并稍能平卧,微进饮食。
某医睹见药味、药量既少又小,颇有微辞。云:“前医所用诸方药物少者十五、六味,多者竟达30余味,所用药量轻者10克,重者竟达40克,然服后均无效果。此方药物仅仅6味,药量重者才1.5克,如此重疾,用此小药,岂能济事!”乃将原方药量增大10倍予之。4剂之后,诸症又明显加剧。
乃再邀余前往治之。余诊后,仍处原方小量服之。服药1剂,果然诸症大减。1个月后,诸症消失而出院。
确定用药剂量大小要看患者“经脉的瘀阻程度;气血的活动水平”。
用现代医学的语言来说就是“微循环通畅程度;基础代谢率水平”。
而“胃气”是周身管道(循环系统)通畅程度,和脏腑气血活动(基础代谢水平)的一个集中反映。
有道是:“久病多虚、久病多瘀、久病入络”。
虚者,气血活动(基础代谢)水平低;瘀者,经络血脉(微循环)堵塞程度重。
这种情况下用药量过大只会添堵、损正,因为通络化瘀(改善微循环)和提高气血活动(基础代谢)水平都不是几剂猛药可以办到的事情。
四面透风的老屋、残破不堪的古画,需要的是一个有耐心和巧手的裱糊匠,急躁鲁莽恐会“摧枯拉朽”,反而无力回天。
所以仲师治虚劳羸弱、癥瘕积聚之人要用丸剂,丸者缓也,丸者久服,剂量小,疗程长,这样才能如春风化雨般于润物细无声之中拔除沉疴、病去重生。
[大黄蛰虫丸]用的是“缓中补虚”之法,缓消“癥瘕积聚”,缓补“阴血亏虚”;[薯蓣丸]一百丸为剂,慢补虚劳诸不足,可渐愈风气百疾。
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夜雨寄北
朱进忠老师的《中医临证经验与方法》中有一篇文章《病重者应施以微药》
看完以后思考,为什么有人提出病重施以微药。有人病重又用大剂取效呢?
这里我们是不是忽略了什么问题,写文的老师可能心里明白,却没有写出来呢?
曾在一位老师这里跟诊,一位白血病的女性,医院已辞治,用大剂量小建中汤,三天病人死亡。
那么又是为什么呢?我觉得我们可能忽略了一个问题,就是病人的食欲,以及进食量。也就是胃气。
如果一个重病病人食欲差,无食欲,甚至不能进食,那么用药量就要小,病人才能耐受,并且应该先以恢复病人食欲为先。
如朱进忠治患者,苏某,女,53岁。支气管哮喘合并喘息性支气管炎30余年。其始仅为遇见花粉、灰尘时喘咳发作。近2年来,诸症加剧,尤其是近七八个月以来,几乎昼夜时时俱喘,不得平卧,且饮食全废。医以中、西药物近万元,均不稍减。邀余诊治。查其除气短不足以息,整日端坐不得平卧外,并见指、趾、额、颏、耳壳均冷如冰,舌淡苔白,脉细而促。综合脉证,诊为心肾阴阳俱虚,阳虚为主,兼水饮不化。治以真武汤加减。处方:附子1克,茯苓1克,白术1克,白芍1.5克,人参1克,杏仁1克。服药2剂后,喘咳短气大减,并稍能平卧,微进饮食。
某医睹见药味、药量既少又小,颇有微辞。云:“前医所用诸方药物少者十五、六味,多者竟达30余味,所用药量轻者10克,重者竟达40克,然服后均无效果。此方药物仅仅6味,药量重者才1.5克,如此重疾,用此小药,岂能济事!”乃将原方药量增大10倍予之。4剂之后,诸症又明显加剧。
乃再邀余前往治之。余诊后,仍处原方小量服之。服药1剂,果然诸症大减。1个月后,诸症消失而出院。