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阳明病学习研究和应用【承气汤脉象】
2017-10-20 20:18
楼主
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绞尽脑汁
阳明病学习研究与应用(五)
河南汤阴张庆军
今天学习王雨三著的《治病法规》一书。第一个病案是“久泻用大承气汤奇验”,原文如下:
嘉定花业区巨擘高继昌,年六十余岁,久泻不止,百药罔效,诸医皆束手无策。其脉右关沉滑且实。
予因其脉右关沉滑且实,即用大承气汤,一剂泄减,二剂泄愈。
或问曰:年高之人,久泄不止,其元气之虚,不言可知。兹再不顾元气,而用此大攻大泻之药,岂非速其危乎?予曰:如识病不确,而用此通因通用之法,固甚危殆。惟因右关脉沉滑且实,已决其宿积阻滞于肠胃,若不用此大攻大泻之药而去其宿积,泄泻永无止期。以其宿积阻滞于肠胃之间中下二焦之气机窒碍,失其泌别清浊之权耳。
又问曰:食积不化,只有大便秘结。既已泄泻,安有宿积?曰:此积系积在肠胃幽坳之处,如行潦之有淤积,积在曲折之处。若无洪水急流,何能一泻而尽。予用此大攻大泻之药者,即此意也。惟此系治热积之法。若系寒积,则关脉必弦滑而缓,须改用保和丸作汤,加呑巴豆霜七厘以泻之。倘药性过猛而泻不止,饮冷即止。
予用此二法,治愈泄泻及痢疾者,已属不少。惟须辨脉之确,认病之真,庶不致误。
[分析]:这个病人用大承气汤的证据就一条:脉右关沉滑且实。就是右关沉滑有力。见了这样的脉象就用大承气汤。王雨三老先生讲了,这个食积是积在肠胃幽坳之处,犹如盗寇盘踞于深山幽谷之中。若非自天而降之奇兵,焉能剿灭于净尽。
金匮第十篇腹满寒疝宿食病原文:脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。下利不饮食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。而这个病人久泻不止,右关沉滑有力,正是大承气汤也。
金匮第十七篇呕吐哕下利病原文:
下利,脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。
下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。
再次重申,下利病人脉滑有力,用下法用大承气汤。
对比了这些条文,再来看上面这个病人,简直是必须用大承气汤了,因为右关脉沉滑有力。
为了加深印象,我们接着学习王雨三老先生的第二个医案“ 胸腹间有鼠奔窜奇验”
原文如下:
昆山蓬莱镇王元士,年约三十余。患能食易饥,彻夜不寐之症,且胸腹间若有鼠在肤内奔窜。闻地板声,门之开关声,即觉昏晕不省,见火与人亦然。在医药中过生活者,已非一日,而毫末无功。召予诊视,见其面无病容,其右关脉滑实非常。
予曰此大承气汤之症也。其表弟兄叶姓医亦在座曰:此症延久不愈,时时昏晕,虚之极矣。曾请苏州曹大名医数次,服过吉林参三四两而昏晕如故。今先生用大承气汤,得无速其死乎?予曰:在未服参前,昏晕绝非如是之甚。
曰:近日病剧,而体愈虚,昏晕愈甚。犹幸人参以支持之,否则恐早不支矣。予曰:此病服参,是速死耳。此即大实如羸状,误补益疾之证也。非用大承气汤以大泻之,绝无生理。
曰:先生谓阳明胃火证,何以身不热而无谵语发狂等现象,反欲时时晕去乎?予曰:凡病不能专凭标证。如有身热谵语发狂等证,反多数为极寒之阴盛格阳证,非一定是阳明胃火旺盛之证也。
曰:先生何以决定认为阳明火旺之证?予曰:其能食易饥,不得眠者,皆胃火旺盛之征验也。况《内经》云:阳明病,恶见火与人,闻木声则心惕惕然。其胸腹间如鼠奔窜者,亦即胃火旺盛,激其气血,随经而疾驶之征象也。以阳明为多气多血之海,阳明经行身之前,胸腹为阳明经所过之处,故见证如是耳。
曰:先生既决此症为阳明火,惟用大承气汤,元气恐不支。予曰:凡实热病以泻为补。《内经》云:状火食气。不泻其火,焉能保持元气?故曰以泻为补而。
曰:先生必欲用大承气汤,肯负危险之责任乎?予曰:予今夜寓此,服后如有危险,吾任其咎。
乃以大承气汤服之,是夜即得安寐而昏晕亦定。次日复诊,其右关脉仍滑实。嘱其再照原方服一剂后,改服泻胃散,去黄连加元明粉,服之五六剂而愈。
【分析】:在这个医案里,王雨三老先生特别说了,凡病不能专凭标证。那么凭什么呢?凭脉象。现在我们明白了,大承气汤的典型脉象是右关沉滑有力。
《 治病法轨》书中说到:
1、凡邪热传入于胃腑,右关脉现沉实且滑者,为下之症。此乃邪在谷道之中,惟有下之可去,亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉,在右手候之,下之必由胃与大肠而出也。
2、并且说,惟见沉滑且实者,可下而绝不可利(小便),利(小便)之反竭其津。
3、右关脉沉实且滑动者,是脾胃之火在血分也,轻则调味承气汤,重则大承气汤。如有食积症,亦见右关沉实且滑,轻则保和丸加芒硝、鸡内金,重则大承气汤。
4、右关脉沉实滑数者,其火已入阳明之血分也,宜三承气汤选择用之。通过研究表明,食积即是宿食,自此,宿食一病则更易理解。
今天学习的知识点其实就一个,右关脉沉滑有力,就当用大承气汤以治之。这也是三个承气汤的脉位(右关)和脉象(沉滑有力)。
从脉象治病,自然是更为精确。我曾治疗过一例癌症,男性,52岁,平日喜喝白酒,平均每天一斤以上,抽烟一天一包半,爱吃辣椒肉食之类。所谓的无辣不欢,无肉不欢之人,。身材结实,声音洪亮。来就诊时自述胃部不适,去医院做胃镜。家属怕他知道真相后难以承受,就瞒着他说是糜烂性胃炎。然后想先吃中药一个月,如果控制不住了,再告诉他实情,再去医院手术治疗。家属用心良苦,我自然知道,病人才52岁,还很年轻啊!
于是就处以我的抗癌经验方——扶正活命汤半月。半月后病人说有点儿效,但效果不大,并说自己摸着心口有个硬疙瘩。我摸了一下,确实有。肯定是胃癌的癌块。心想,必须快刀斩乱麻,要么立即手术,要么用中药迅速解决问题。把脉之后,病人右关独沉,且滑而有力。舌苔黄厚腻,口气熏人。我暗下决心,用大承气汤合小陷胸汤三剂。病人吃药后,每日大便三次左右,并且每次大便后都觉得舒服。又吃七剂,大便却转为每日一次了,这时肿块已经缩小,并且变得不那么硬了。加减用药,连续服用三个月之久,奇怪的是,病人再无泄下,但肿块却于不知不觉中消失了。
这个病人,最开始我是针对癌症用药,效果不明显。继而针对脉象用药,疗效显著。这正是学习王雨三老先生的经验啊!
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2017-10-21 17:47
2楼
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sjtusjtu
帮助我进一步学习经典
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2017-10-21 17:53
3楼
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sjtusjtu
绞尽脑汁 老师 您最近有什么看过的好书推荐一下?非常感谢
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2017-10-22 22:15
4楼
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子樵
右关脉沉滑有力,就当用大承气汤以治之。
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2017-10-23 08:19
5楼
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绞尽脑汁
sjtusjtu 说:
绞尽脑汁 老师 您最近有什么看过的好书推荐一下?非常感谢
医缘旧金山
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⬅ 也讲一奇闻,不知有见识过的没有。请指教。
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河南汤阴张庆军
今天学习王雨三著的《治病法规》一书。第一个病案是“久泻用大承气汤奇验”,原文如下:
嘉定花业区巨擘高继昌,年六十余岁,久泻不止,百药罔效,诸医皆束手无策。其脉右关沉滑且实。
予因其脉右关沉滑且实,即用大承气汤,一剂泄减,二剂泄愈。
或问曰:年高之人,久泄不止,其元气之虚,不言可知。兹再不顾元气,而用此大攻大泻之药,岂非速其危乎?予曰:如识病不确,而用此通因通用之法,固甚危殆。惟因右关脉沉滑且实,已决其宿积阻滞于肠胃,若不用此大攻大泻之药而去其宿积,泄泻永无止期。以其宿积阻滞于肠胃之间中下二焦之气机窒碍,失其泌别清浊之权耳。
又问曰:食积不化,只有大便秘结。既已泄泻,安有宿积?曰:此积系积在肠胃幽坳之处,如行潦之有淤积,积在曲折之处。若无洪水急流,何能一泻而尽。予用此大攻大泻之药者,即此意也。惟此系治热积之法。若系寒积,则关脉必弦滑而缓,须改用保和丸作汤,加呑巴豆霜七厘以泻之。倘药性过猛而泻不止,饮冷即止。
予用此二法,治愈泄泻及痢疾者,已属不少。惟须辨脉之确,认病之真,庶不致误。
[分析]:这个病人用大承气汤的证据就一条:脉右关沉滑且实。就是右关沉滑有力。见了这样的脉象就用大承气汤。王雨三老先生讲了,这个食积是积在肠胃幽坳之处,犹如盗寇盘踞于深山幽谷之中。若非自天而降之奇兵,焉能剿灭于净尽。
金匮第十篇腹满寒疝宿食病原文:脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。下利不饮食者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。而这个病人久泻不止,右关沉滑有力,正是大承气汤也。
金匮第十七篇呕吐哕下利病原文:
下利,脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。
下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。
再次重申,下利病人脉滑有力,用下法用大承气汤。
对比了这些条文,再来看上面这个病人,简直是必须用大承气汤了,因为右关脉沉滑有力。
为了加深印象,我们接着学习王雨三老先生的第二个医案“ 胸腹间有鼠奔窜奇验”
原文如下:
昆山蓬莱镇王元士,年约三十余。患能食易饥,彻夜不寐之症,且胸腹间若有鼠在肤内奔窜。闻地板声,门之开关声,即觉昏晕不省,见火与人亦然。在医药中过生活者,已非一日,而毫末无功。召予诊视,见其面无病容,其右关脉滑实非常。
予曰此大承气汤之症也。其表弟兄叶姓医亦在座曰:此症延久不愈,时时昏晕,虚之极矣。曾请苏州曹大名医数次,服过吉林参三四两而昏晕如故。今先生用大承气汤,得无速其死乎?予曰:在未服参前,昏晕绝非如是之甚。
曰:近日病剧,而体愈虚,昏晕愈甚。犹幸人参以支持之,否则恐早不支矣。予曰:此病服参,是速死耳。此即大实如羸状,误补益疾之证也。非用大承气汤以大泻之,绝无生理。
曰:先生谓阳明胃火证,何以身不热而无谵语发狂等现象,反欲时时晕去乎?予曰:凡病不能专凭标证。如有身热谵语发狂等证,反多数为极寒之阴盛格阳证,非一定是阳明胃火旺盛之证也。
曰:先生何以决定认为阳明火旺之证?予曰:其能食易饥,不得眠者,皆胃火旺盛之征验也。况《内经》云:阳明病,恶见火与人,闻木声则心惕惕然。其胸腹间如鼠奔窜者,亦即胃火旺盛,激其气血,随经而疾驶之征象也。以阳明为多气多血之海,阳明经行身之前,胸腹为阳明经所过之处,故见证如是耳。
曰:先生既决此症为阳明火,惟用大承气汤,元气恐不支。予曰:凡实热病以泻为补。《内经》云:状火食气。不泻其火,焉能保持元气?故曰以泻为补而。
曰:先生必欲用大承气汤,肯负危险之责任乎?予曰:予今夜寓此,服后如有危险,吾任其咎。
乃以大承气汤服之,是夜即得安寐而昏晕亦定。次日复诊,其右关脉仍滑实。嘱其再照原方服一剂后,改服泻胃散,去黄连加元明粉,服之五六剂而愈。
【分析】:在这个医案里,王雨三老先生特别说了,凡病不能专凭标证。那么凭什么呢?凭脉象。现在我们明白了,大承气汤的典型脉象是右关沉滑有力。
《 治病法轨》书中说到:
1、凡邪热传入于胃腑,右关脉现沉实且滑者,为下之症。此乃邪在谷道之中,惟有下之可去,亦非利小便而可去之者。以胃与大肠之脉,在右手候之,下之必由胃与大肠而出也。
2、并且说,惟见沉滑且实者,可下而绝不可利(小便),利(小便)之反竭其津。
3、右关脉沉实且滑动者,是脾胃之火在血分也,轻则调味承气汤,重则大承气汤。如有食积症,亦见右关沉实且滑,轻则保和丸加芒硝、鸡内金,重则大承气汤。
4、右关脉沉实滑数者,其火已入阳明之血分也,宜三承气汤选择用之。通过研究表明,食积即是宿食,自此,宿食一病则更易理解。
今天学习的知识点其实就一个,右关脉沉滑有力,就当用大承气汤以治之。这也是三个承气汤的脉位(右关)和脉象(沉滑有力)。
从脉象治病,自然是更为精确。我曾治疗过一例癌症,男性,52岁,平日喜喝白酒,平均每天一斤以上,抽烟一天一包半,爱吃辣椒肉食之类。所谓的无辣不欢,无肉不欢之人,。身材结实,声音洪亮。来就诊时自述胃部不适,去医院做胃镜。家属怕他知道真相后难以承受,就瞒着他说是糜烂性胃炎。然后想先吃中药一个月,如果控制不住了,再告诉他实情,再去医院手术治疗。家属用心良苦,我自然知道,病人才52岁,还很年轻啊!
于是就处以我的抗癌经验方——扶正活命汤半月。半月后病人说有点儿效,但效果不大,并说自己摸着心口有个硬疙瘩。我摸了一下,确实有。肯定是胃癌的癌块。心想,必须快刀斩乱麻,要么立即手术,要么用中药迅速解决问题。把脉之后,病人右关独沉,且滑而有力。舌苔黄厚腻,口气熏人。我暗下决心,用大承气汤合小陷胸汤三剂。病人吃药后,每日大便三次左右,并且每次大便后都觉得舒服。又吃七剂,大便却转为每日一次了,这时肿块已经缩小,并且变得不那么硬了。加减用药,连续服用三个月之久,奇怪的是,病人再无泄下,但肿块却于不知不觉中消失了。
这个病人,最开始我是针对癌症用药,效果不明显。继而针对脉象用药,疗效显著。这正是学习王雨三老先生的经验啊!