胃痛灵汤加减治疗食管裂孔疝一例

陈医师 说:
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桂建某,男,50岁,四川人。自述

胸骨后烧灼感、伴反酸、上腹饱胀、嗳气、时有胃脘疼痛等已经二年时间。经多方治疗效果欠佳,经朋友介绍前来我处就诊。经胃镜检查报告为食管裂孔疝(见附件)。初诊时(2017年11月7日)以上症状仍然存在,察看舌质淡红,舌苔白微腻,脉左关沉弦细,右关浮虚略有滑象。拟中西结合治疗,西药以制酸,抗反流及抗菌,保护胃粘膜。中药拟小陷胸汤合乌贝散黄芪建中汤加减。经治20天效果仍不满意,在综合分析患者的病情后,改中药处方加减胃痛灵汤5剂,每天一剂水煎服,五天后复诊时患者十分高兴,告诉了自服胃痛灵汤后效果很好,上述各种症状基本消失,拟上方继续服用10天。无不适症状,经上消化道钡餐检查报告未发现异常(见附件)。到此,食管裂孔疝已经康复。应患者要求,再开上述处方五剂巩固治疗。

陈医师 说:
加减胃痛灵汤处方如下:太子参15克、白茯苓10克、炒白术20克、生甘草6克、藿香梗10克、紫苏梗10克、川栋10克、元胡10克、吴茱萸3克、黄连3克、佛手10克、白芍10克、海螵蛸10克、浙贝10克、白豆蔻6克、砂仁6克。每天一剂,水煎服。

陈医师 说:
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桂建某,男,50岁,四川人。自述

胸骨后烧灼感、伴反酸、上腹饱胀、嗳气、时有胃脘疼痛等已经二年时间。经多方治疗效果欠佳,经朋友介绍前来我处就诊。经胃镜检查报告为食管裂孔疝(见附件)。初诊时(2017年11月7日)以上症状仍然存在,察看舌质淡红,舌苔白微腻,脉左关沉弦细,右关浮虚略有滑象。拟中西结合治疗,西药以制酸,抗反流及抗菌,保护胃粘膜。中药拟小陷胸汤合乌贝散黄芪建中汤加减。经治20天效果仍不满意,在综合分析患者的病情后,改中药处方加减胃痛灵汤5剂,每天一剂水煎服,五天后复诊时患者十分高兴,告诉了自服胃痛灵汤后效果很好,上述各种症状基本消失,拟上方继续服用10天。无不适症状,经上消化道钡餐检查报告未发现异常(见附件)。到此,食管裂孔疝已经康复。应患者要求,再开上述处方五剂巩固治疗。

陈医师 说:
加减胃痛灵汤处方如下:太子参15克、白茯苓10克、炒白术20克、生甘草6克、藿香梗10克、紫苏梗10克、川栋10克、元胡10克、吴茱萸3克、黄连3克、佛手10克、白芍10克、海螵蛸10克、浙贝10克、白豆蔻6克、砂仁6克。每天一剂,水煎服。

陈医师 说:
食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔先天性发育异常、外伤后或腹内压增高的情况下,食管的膈下段和胃的上部经裂孔进入胸腔。若胃食管结合部和胃移位至膈肌上方,称为滑动型食管裂孔疝。若胃食管的结合部仍在正常位置,但一部分胃沿食管旁移位至胸腔,称为旁型食管裂孔疝。食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除,因而导致胃食管反流病。

梦回杏林 说:
食管裂孔疝这个病可能比较少见,多年前在新华书店翻看西医书的时候,在一本大部头的外科手册上看到过介绍,好像说如果严重到影响呼吸,或者返流灼伤食管形成的结枷影响进食时,西医建议手术。

一诊用的[小陷胸汤]合[黄芪建中汤]方,重在“温中健脾,清热祛痰”。
二诊用的[胃痛灵]方,重在“舒肝止痛、理气化湿”。

患者“舌质淡红,舌苔白微腻,脉左关沉弦细,右关浮虚略有滑象”。
有“脾虚、血虚、痰湿、肝郁”四个病机。

虽然脉浮略滑,但舌淡苔白,无明显热象,而“小陷胸汤证”的舌象根据用药推测应该是“舌质红、苔黄腻”。
用一诊方乏效,二诊[胃痛灵]方效佳,说明患者肝气郁结的病机偏重,痰湿主要为肝郁脾虚所致,宜行气燥湿、舒肝健脾。

谢谢陈老师分享特殊案例,学习了。
拙见仅作探讨。

唐融儿 说:
我感覺半夏瀉心湯加減應該可以。

陈医师 说:
我使用的胃痛灵汤证与半夏泻心汤证有相似的病机,都是用于寒热错杂、虚实夹杂的胃痞证。但我临床还是比较喜欢用胃痛灵汤,它在止痛、消胀、降逆方面比较突出。

陈医师 说:
说得很好!