循经拨点疗法—上肢后线

今天一个患者,男性,60岁,患有食道癌,一直化疗,近两个月出现右肩伴随右上肢后侧胀痛,疼痛加重20天,夜间疼痛加重,曾经做过针灸、理疗、封闭等治疗,症状没任何改善.经人介绍前来我处。查右前臂肌群肌张力偏高,右肩贞处、右肩胛骨下角内侧、左侧痞根、左阳陵泉、左绝骨均有筋结,压痛明显。右肩主动活动和被动活动均正常, 肩痛,夜间疼痛加重,而患者功能活动正常.这不是肩周炎,但在进一步发展,肩部活动一定会受到影响。



肩周炎,前面给大家讲肩周炎的时候给大家讲过,肩周炎有三大特征:1、肩关节周围疼痛;2、肩关节活动受限;3、夜间疼痛加重。而这个患者虽然肩痛,夜间疼痛也加重,但他的功能活动不受影响。所以不能定义为肩周炎。那么,患者为什么会夜间疼痛加重呢?这夜间疼痛加重是因为患者食道癌,做化疗,进一步耗伤了他的阳气,阳气不能温眴肢体之故。而我们的疼痛,大都是我们的筋挛缩所致,这也是老百姓常常说的“筋痛”. 筋为什么会疼?寒主收引,筋痛,大都是由于我们体内有寒。有的说我们身体困重是不是寒呢?不是。身体困重是什么原因呢?是湿。湿性凝滞。而寒和湿的产生,都是由于我们体内的阳气不足所致。我们身体疼痛,在中医来讲叫痹症,风、寒、湿三者夹而为痹。痹,就是老百姓常常说的风湿。也就是说,患者疼痛常常是风、寒、湿都有,不单纯只有寒,或者只有湿,亦或者只有风。只是他们偏重不同而已,偏于风的疼痛游走不固定,偏于寒的疼痛相对比较剧烈,偏于湿的疼痛多固定。



这患者疼痛,疼痛牵扯到上肢,肩部可以摸到固定的疼痛点(肩贞),说明患者风寒湿三者皆具备, 关于这个风,我们肢体疼痛,不固定的,是什么原因呢?不少学中医的一定会从肝入手,肝风内动嘛!是不是这么回事呢?我临床发现中风的患者绝大部分都是阳虚,肾阳虚。这肾阳,也是我们的元阳,因为肾在我们人体下部,肾阳也是阴中之阳,也叫少阳,也叫相火,亦叫命门之火。这个阳主管我们的生长发育,内经有句话叫“少火生气”,我们人体五脏六腑都要靠这一点真阳。









我们人体的这个肾阳就好比这阴阳太极图中,黑色区域中的一个白点, 肾阳虚为什么会生风呢?如果从五行角度来说,肾为水,肝为木。水生木,水不能正常生木,就会出现肝气虚。肝气虚就会肝风内动,这是内风的一种说法。那么我们的看法是什么呢?肾阳虚,也是阳不潜藏,阳气虚浮,阳气浮越叫虚火,虚火日久就会生风,而形成内风。其痹症之形成,总归从阳虚入手, 这里给大家啰嗦了一点痹症。



那么这个患者我如何处理的呢?就是按我们手法处理肩周炎的方法处理了一下,首先摇了一下手腕,然后转动了一下肘部,然后松解肩贞,当按压肩贞部位的筋结时,患者感觉右上肢酸胀难耐,肩贞区域松解后,患者自己立即感觉右上肢疼痛缓解百分之八十以上。复松解了一下其他的几个筋结点。患者家里有红外线烤灯,就建议患者自己回家用烤灯烤小腹部(关元为中心), 为什么他做了两个月的治疗,封闭打了四次依然没效果,而我们松解了一下患者症状就立即改善了呢?当然患者今天晚上会不会还有之前疼痛,我现在还不知道。今天给大家说这个案例呢,是给大家从新讲一次我们拨筋疗法的上肢后线, 今天还有另外几个类似的患者,都是感觉肩胛区域疼痛,放射到上肢,有的放射到小指。处理方法大同小异,这也是促使我今天要先给大家讲这堂课的原因。




这是我们拨筋路线的上肢后线,这条路线和我们经筋的手太阳筋经路线类似.





大家都知道,我们颈椎病在临床中分为七大类型:颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、食管型、混合型. 这当中,最常见的有神经根型,就是颈部疼痛伴随上肢的疼痛或者麻木, 按神经理路来讲,这上肢的疼痛或者麻木都是由于颈部椎间盘的突出或者增生压迫神经所致, 而我们按神经理路处理,效果往往不太理想,特别是上肢麻木的.这麻木在我们中医来讲是什么原因呢?气虚则麻,血虚则木,麻木属于气虚痰凝所致, 大多用方药的,效果也比较慢, 我们可以快速处理吗?让麻木好快点。



今天一个手除了小指指尖不木的,其他四个手指头都木。搞疼痛的有句话叫“疼轻麻重木难医”,说的是这个木的感觉最不好处理。这患者上周五来的,前天成都讲课,昨天我休息,她说治疗了几天,感觉没啥效果。这患者来我们这里之前也在另外的几个地方治疗了两个月,她就问我,这手麻木需要多久才有效果啊。因为患者搞了几天了,不让她见到效果患者会失去耐心,我就说今天我处理了马上就会有效果。处理哪里呢?是我们的上肢前线,还有上肢后线,上肢前线,在讲太阴肺的时候就说了,大家自己下来复习一下,大概就是云门区域,这患者有一个明显的筋结点,手法松解后拇指麻木就感觉缓解了, 我后线重点处理了一下肩贞, 先手法,后为了加强疗效,用刃针松解了一下,患者四个手指的麻木当即感觉消失。



在我们的神经根型颈椎病当中,有不少患者上肢后侧到第三四五手指疼痛或者麻木;有的在上肢下垂的时候疼痛麻木加重,必须上肢上举抱着头才会缓解,夜间也必须抱着头睡觉,否则会疼痛得让患者无法睡觉。也有向前伸手拿东西的姿势出现这一路线疼痛,骑自行车最明显,也有手上举取物体位出现症状。这一线如何处理呢?就是我们的上肢后线这条路线。我是如何感悟到的?一次偶然的机会让我发现了一个治疗这类疾病的窍门。一次我在给患者讲解肩部锻炼上举的方法时我给患者做双手上举的姿势示范,要求患者感觉自己在托一个重物,要将这个重物稳稳的举上头部,用双手的双掌像平托重物一样,要求掌根持续向上发力用力,双肘向上伸直,并镇定一定的时间, 这是一个什么锻炼方法?







就是八段锦当中的“两手托天理三焦”, 其本来目的是要求患者通过这个方法治疗肩部的部分粘连的,而在示范的过程中我突然感觉由小指、上肢外侧、岗下肌、肩胛骨内下1/3一线明显感觉到一根筋紧绷着, 通过这一感悟,让我感悟到上肢的后线,结合患者临床的一些表现,我总结了这条上肢后线,由双眼的框上孔部位向后直达头枕部先下沿膀胱经外侧线下行,其在肩胛骨内侧部位分支沿肩胛冈下横行至肩贞穴区域沿上肢后侧直达无名指。










而在肩胛骨岗下区域,都会有一条条状的筋束,因为患者疼痛姿势不同,在肩胛岗下这条状的筋束所处的位置也有不同, 如果患者上肢下垂体位疼痛加重的,就会在肩胛岗下平行肩胛岗区域会触摸到条状筋束;如果患者上肢前伸体位,这条索筋束会偏下一点,如果上肢上举出现症状,则这条筋束位置就偏于肩胛骨下部。这也是我在肩胛区域划分三条路线的原因。这肩胛的下线,也是和我们的交叉线相互联络的一条线。





这条路线,大家注意两个点三条线;两个点一个是腕骨,一个是肩贞;三条线就是肩胛骨区域我刚才说的筋束分布的三个路线。腕骨,是手太阳的原穴,这原穴和五腧穴的腧穴功效类似,“腧主体重节痛”。也就是说我们肢体的疼痛,都可以取阴经的五腧穴,或者阳经的原穴。阴经的腧穴也是这条经的原穴,今天就不拓展讲五腧穴了,今后单独作为一个课题来讲。



我这里从筋经的角度来解释这腕骨, 我们十二经筋,其起源都是肢体的末端,由末端向上走到头部的, 其末端在手指或者足趾,而手指足趾的活动只有一个屈伸。筋所过的路线,都会依附于骨,最主要的依附部位就是关节区域,所以也有了“筋束骨而利机关“这句话的产生,也就有了筋有约束并促进关节运动的作用。从手指足趾向上走,活动度最大的关节是腕关节和踝关节, 如果这腕关节或者踝关节的部位,足部的几个小骨头,或者手腕的小骨头错位偏离本位, 其错位的骨就会顶着约束这块骨的筋,那么这条筋就会因为骨的错缝而偏离本位,这在中医骨伤中叫筋翻。筋偏离本位,势必会加大这条筋的牵拉力度,在这条筋的上部也会受到牵扯,进而产生相应的症状, 我们治疗,摇一摇手腕,足踝,将错位的骨调到本位,则这条筋也自然归于本位,从而达到“骨正筋柔,气血自流的目的。



当然,患者不一定这个区域的骨会跑歪而错缝,但这区域的筋由于活动度大超过正常承受范围,也会形成筋结,或者偏歪。进一步引起上部的牵拉而出现相应的症状, 大家仔细去观察,颈肩疼痛的患者,虽然手腕区域不疼痛,但你仔细观察,患者的手腕大都有轻度的向手背方向凸起,没健侧的手腕平顺。不少颈肩疼痛的,我们摇一摇手腕,将这凸起调平,颈肩疼痛都会不同程度的改善。这是我对运用腕骨的另一种解释,对于腕骨我们临床多用针刺。对颈肩腰腿疼痛效果都不错。



中医针刺手段在内经当中有一句话“循上及下”, 这句话我们也借用到筋经疾病的治疗,先松下,再调上。这理路我给大家讲中风后遗症的手法治疗的时候也给大家讲过,叫“开闸放水,水到渠成”, 那么我们另外一个点呢?肩贞, 这个点,除了我们上肢后线的疼痛麻木, 我们五个手指的麻木都可以找这个点, 为什么五个手指麻木这个点有效果呢?









大家结合这两个图片, 我们前臂的旋转运动,上桡尺关节都会运动(当然下桡尺关节也要旋转)。而上肢后线要经过这上桡尺关节, 也就是说前臂的旋转,一定会牵拉到肩贞区域, 由此旋转在肘部的交叉和对肩贞区域的牵拉,让我联系到五个手指的运动势必都会牵拉到肩贞区域, 也由此突破了我对五个手指都麻木的治疗途径, 再我感悟到这肩贞区域治疗五个手指麻木之前.



这在我写的《杏林心语》这本书中,提到的治疗五个手指麻木的手段是用杵针治疗,涂抹丁桂酒,或者手腕外敷温经散寒的中药,虽然效果都不错,但没有处理肩贞区域来的迅速。手指麻木的,五个手指都麻木的,肩贞会触摸到明显筋结,另外在肩胛区域上线,偏于肩贞部位,多会触摸到条索状筋束,予手法松解肩贞及肩胛外侧区域筋束,患者手指的麻木大都会立即改善。如果筋束筋结比较严重,我们也可以用刃针松解这区域的筋结,用刃针针刺筋结或者用拨筋强力刺激时不少患者会感觉肩贞区域有串麻感放射到手指,出现这类情况的患者手指的麻木大都会马上消失。当然,我们不是说这类患者处理一次,症状就完全消失,第二天患者症状会有波动,但连续处理三五次,患者麻木基本就解决了。



一般来说五个手指麻木的,处理肩贞部位筋结及肩胛岗下的筋束,症状大都会消失,而有一部分人,长期抱重物的,这种是由下向上的一个牵拉,且前臂大都是外旋用力,这种情况上肢前线一样会受到牵拉,这种情况大家就要结合处理,云门区域和三角肌的前缘筋束。这样会事半功倍。今天就给大家讲这么多,时间也不早了,夜深温低,都早点休息!