【此症是痰湿淤滞、脾肾两虚、肝阳上亢吗?】
2018-01-21 10:18 13楼
家里老人,女,75岁,患有高血压、糖尿病已十年。每日注射胰岛素降血糖(饭前空腹血糖7,饭后血糖12);口服降血脂药和降血压药(日常控制收缩压140,舒张压90)。脉搏次数76次/分钟。老人饭量正常,饭菜少油少盐,以粗粮青菜为主,每周吃1—2次的鱼肉。常年口服三七粉(每日3克开水冲服)。小便数量正常颜色淡黄。大便干结便秘。近日身体不适,感觉头重头晕,血压升高,收缩压180,舒张压98。手掌手指发暗红色,腿有浮肿。俺因不会把脉,只能拍一张舌苔照片恳请各位先生赐教良方!谢谢了!舌苔黄白厚腻舌根尤甚,舌质深红舌边尤甚,大便干结便秘,提示肝胆、肠胃湿热积滞较重。
舌两边膨大前伸造成舌尖相对凹陷呈“W”形,说明肝胆痰脂堆积较多。
上唇色泽红暗有斑,提示血瘀。
“肝胆脾胃湿热、气滞痰阻血瘀”,仍然是营养过剩,如果真的是“长期饮食清淡”很少出会现这种舌象。
“以粗粮青菜为主”,青菜水煮没味,是不是放油炒出来的?另外是不是吃点零食坚果等小食品?
“鱼生火、肉生痰”,鱼的脂肪含量很低(约5%)但蛋白质含量很高(约20%),“饱腹感”比较差,接近于豆腐,吃很多也不会觉得闷腻,一不注意一斤半斤就下肚了,所以很容易吃过量。
这样蛋白质摄入量容易大大超标。而食物具有“热力作用”,即人体的热量代谢因进食而稍有增加。蛋白质的“热力作用”比较大,是其所含热量的30%。持续时间也较长,可达10～12个小时。但糖、脂肪的“热力作用”较小,只有5%。所以古人说“鱼生火”是有道理的。
另外,打胰岛素降血糖效果好,但副作用也明显,即导致体重增加,尤其是脂肪向腹部重新分布,肚子会越来越大,而中心性肥胖又会加重胰岛素抵抗,血糖就更不容易控制,进入一个恶性循环状态,所以常配合口服既能降血糖、又无肝肾毒副作用、还能控制体重的口服药“二甲双呱”一起使用。
有研究表明,如果体重能下降5%,带来的“代谢收益(降血糖、血压、血脂的作用)”超过任何一种口服药。还伴有高血压,那血糖更不容易控制,所以联合用药之后血糖水平仍比较高,空腹在7以下,餐后11以下比较好。
II型糖尿病是“生活方式病”,“管住嘴、迈开腿、舒畅心情”疗效会大大提高。
个见仅供参考。
2018-01-22 01:23 17楼
梦回杏林 说:
黄老师考虑周全。
或许“舌边无齿痕”存在“舌头不够肿大、舌质弹性尚可”两方面的因素,提示无明显的“脾虚湿盛”。
从舌象和脉率上看,感觉燥结没到“大实”的程度,请教黄老师这个方案可行不:
[黄连温胆汤]合[生地四物汤]加生牡蛎、葛根、红曲:
黄连、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生姜;生地、赤芍、川芎、当归;生牡蛎、葛根、红曲。
感谢先生的指教!
俺查了资料,这两味汤剂如下:
“黄连温胆汤”(清热燥湿 理气化痰 和胃利胆。主治痰热内蕴,中焦受阻,胃失和降,舌苔黄腻):
川黄连:6g,竹茹:12g,枳实:6g,半夏:6g,橘红:6g,甘草:3g,生姜:6g,茯苓:10g
“生地四物汤”(凉血清热。主治热渴痞满 大便干结)
生地9克,当归12克,白芍9克,川芎6克
敢问先生:上面的方剂是否合适?用赤芍还是白芍?牡蛎、葛根、红曲先生能否给出剂量?谢谢!
2018-01-22 11:54 19楼
髙山流水 说:
感谢先生的指教!
俺查了资料,这两味汤剂如下:
“黄连温胆汤”(清热燥湿 理气化痰 和胃利胆。主治痰热内蕴,中焦受阻,胃失和降,舌苔黄腻):
川黄连:6g,竹茹:12g,枳实:6g,半夏:6g,橘红:6g,甘草:3g,生姜:6g,茯苓:10g
“生地四物汤”(凉血清热。主治热渴痞满 大便干结)
生地9克,当归12克,白芍9克,川芎6克
敢问先生:上面的方剂是否合适?用赤芍还是白芍?牡蛎、葛根、红曲先生能否给出剂量?谢谢!
髙山流水 说:生牡蛎、葛根、红曲主三味药性都比较平和,您这个剂量我觉得可以,芍药宜用赤芍,个见仅供参考。
请问先生,生牡蛎15克,葛根12克,红曲9克,这样是否合适?
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报告说:大便干结便秘,应该是阳明痰热上攻。头重头晕,不浮肿,说明没有蓄水,只是痰火湿热。
通便之后,若热还盛,可以考虑:滑石、木通、川膝、木瓜、丹皮、黄芩、半夏、竹茹、枳实、厚朴、酒大黄,并散服炒莱菔籽泻脾。