【此症是痰湿淤滞、脾肾两虚、肝阳上亢吗?】

2018-01-20 00:28 楼主
家里老人,女,75岁,患有高血压、糖尿病已十年。每日注射胰岛素降血糖(饭前空腹血糖7,饭后血糖12);口服降血脂药和降血压药(日常控制收缩压140,舒张压90)。脉搏次数76次/分钟。老人饭量正常,饭菜少油少盐,以粗粮青菜为主,每周吃1—2次的鱼肉。常年口服三七粉(每日3克开水冲服)。小便数量正常颜色淡黄。大便干结便秘。近日身体不适,感觉头重头晕,血压升高,收缩压180,舒张压98。手掌手指发暗红色,腿有浮肿。俺因不会把脉,只能拍一张舌苔照片恳请各位先生赐教良方!谢谢了!

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2018-01-20 10:08 2楼
如果有人说用“桃核承气汤”你敢用吗?这种级别的还是应当就近找医生面诊!
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2018-01-20 12:07 3楼
唐融儿 说:
如果有人说用“桃核承气汤”你敢用吗?这种级别的还是应当就近找医生面诊!
俺这周围没有好中医,中心医院里的中医科在医院的旮旯里,大夫水平不高,也没有多少病人去看中医。
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2018-01-20 12:35 4楼
唐融儿 说:
如果有人说用“桃核承气汤”你敢用吗?这种级别的还是应当就近找医生面诊!
“桃核承气汤”逐瘀泻热是不错的方子,谢谢先生提醒!
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2018-01-20 13:33 5楼
唐融儿 说:
如果有人说用“桃核承气汤”你敢用吗?这种级别的还是应当就近找医生面诊!
黄老师提到[桃核承气汤]让我想起广州中医药大学的李赛美团队前几年搞了一个治糖尿病的中成药,名字记不清楚了,但方子是用[桃核承气汤]合[增液汤],制剂分为两型,有便秘的用生大黄,没有便秘的用制大黄,据说临床效果很好。

从本帖患者舌照上看,唇暗、舌红、苔白黄厚腻,苔黄说明体内有化热的能力,舌边连个齿痕都没有,看不出来有明显的脾肾正虚。
但她舌面是湿滑的,我觉得便秘的病机,除了“中焦郁滞、湿热痰瘀”之外,似乎还有“上焦不通、津液不下”的原因,肝胆气机阻塞、升降失常。患者“苔不干、脉不快”,腑实可能不是很严重,如果用[桃核承气汤]不知是否可以略减轻剂量。
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2018-01-20 20:35 6楼
报告说“大便干结便秘”,看舌像当为痰阻便秘,不管哪种情况,只要患者身体能够承受,就可以用硝黄荡涤。我担心的是患者久病年高,承承受不起。
湿盛,故头晕头重;若是燥热,可能会狂躁。
舌边无齿痕,是肝不旺。
肝不旺,脾胃蒸腾有力,总体来说是顺証。
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2018-01-20 20:53 7楼
唐融儿 说:
报告说“大便干结便秘”,看舌像当为痰阻便秘,不管哪种情况,只要患者身体能够承受,就可以用硝黄荡涤。我担心的是患者久病年高,承承受不起。
湿盛,故头晕头重;若是燥热,可能会狂躁。
舌边无齿痕,是肝不旺。
肝不旺,脾胃蒸腾有力,总体来说是顺証。
承受得起,而且此病患不下猛药恐攻不下来,我遇过几例了,男女都有。石膏大黄都用,刚开始胆子小,没敢用大量,结果没反应,试了好几次,才找到合适的剂量。但是只要泻了,就出来效果了。
不过不能泻太厉害是实!
桃核承气汤还要加瓜蒌仁,杏仁,石膏,知母,天花粉,白茅根,芦根,龙胆草等。
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2018-01-20 21:17 8楼
唐融儿 说:
报告说“大便干结便秘”,看舌像当为痰阻便秘,不管哪种情况,只要患者身体能够承受,就可以用硝黄荡涤。我担心的是患者久病年高,承承受不起。
湿盛,故头晕头重;若是燥热,可能会狂躁。
舌边无齿痕,是肝不旺。
肝不旺,脾胃蒸腾有力,总体来说是顺証。
黄老师考虑周全。
或许“舌边无齿痕”存在“舌头不够肿大、舌质弹性尚可”两方面的因素,提示无明显的“脾虚湿盛”。

从舌象和脉率上看,感觉燥结没到“大实”的程度,请教黄老师这个方案可行不:
[黄连温胆汤]合[生地四物汤]加生牡蛎、葛根、红曲:
黄连、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生姜;生地、赤芍、川芎、当归;生牡蛎、葛根、红曲。
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2018-01-20 21:57 9楼
这还真不好说。毕竟舌苔虽见老相,舌体却没那么明显的老相。若果是血结,阳气被迫,疼痛至少得有。仅有头晕浮肿,恐怕是肺实气雍。用小陷胸白虎之类联用。待痰食得去,再考虑血分。肿也有血分,但多是血虚阳不能入而化水。
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2018-01-20 22:30 10楼
刘国栋 说:
这还真不好说。毕竟舌苔虽见老相,舌体却没那么明显的老相。若果是血结,阳气被迫,疼痛至少得有。仅有头晕浮肿,恐怕是肺实气雍。用小陷胸白虎之类联用。待痰食得去,再考虑血分。肿也有血分,但多是血虚阳不能入而化水。
肿,是痰瘀阻隔肾气不能外达的水盛---舌后部焦黑苔,就是肾气烧灼自身的明证。
一泻之后,痰瘀消散,肾气大盛,肝火必起,若不早为预防,则火势上炎,中上二焦必将津干!
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2018-01-21 08:27 11楼
梦回杏林 说:
黄老师提到[桃核承气汤]让我想起广州中医药大学的李赛美团队前几年搞了一个治糖尿病的中成药,名字记不清楚了,但方子是用[桃核承气汤]合[增液汤],制剂分为两型,有便秘的用生大黄,没有便秘的用制大黄,据说临床效果很好。

从本帖患者舌照上看,唇暗、舌红、苔白黄厚腻,苔黄说明体内有化热的能力,舌边连个齿痕都没有,看不出来有明显的脾肾正虚。
但她舌面是湿滑的,我觉得便秘的病机,除了“中焦郁滞、湿热痰瘀”之外,似乎还有“上焦不通、津液不下”的原因,肝胆气机阻塞、升降失常。患者“苔不干、脉不快”,腑实可能不是很严重,如果用[桃核承气汤]不知是否可以略减轻剂量。
感谢先生的指教!
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