临证实录选53:近期流感治疗案例之二 老年流感高热速愈验案

刘XX,男,75岁,住本城新华街西段,退休教师。2018年1月13日初诊。

患者恶寒、头痛、身痛、乏力、鼻塞、咳嗽一天多,未见发热。舌苔薄白,脉浮而虚。发病前3天在住地小区有流感接触史。平素体质较虚弱,易疲劳,怕出汗,怕用西药,有病时只愿吃中药,但怕用发表药、清热药和价贵的中药,平时有了感冒,紫苏、葛根、桑叶之类超过10g他都不愿接受,麻桂更是他的忌药,而且无论病情轻重每次只取一剂,每次给他诊治都要费一番心思。

本次诊断为气虚感冒,方用参苏饮加防风、杏仁、枇杷叶,两剂,每天一剂。但患者仍然是一贯的取药风格,只取了一剂。

1月17日复诊:述病情加重了,我问他你取那一剂药吃了几天?他说吃了三天。本该一剂吃一天却吃了三天,当然不会起效。从昨天以来,原先的症状除乏力、鼻塞已不明显,微恶寒外余症未减,继又出现发热、咳嗽、咽喉干痛、口渴,晚上发热更重。就诊时面色微赤,肌肤热。咽喉干红,舌尖红苔薄白而干。脉浮弦数而虚。体温39.0℃。

诊断:流感少阳柴胡证兼邪犯肺卫。

治法:和解少阳,辛凉解表,清热解毒。

方药:小柴胡汤合银翘散加减:柴胡30、黄芩25、法夏10、党参15、银花30、连翘20、桔梗10、杏仁15、防风15、甘草10、芦根20、淡竹叶15、板蓝根20、石膏30、葛根15g。只取一剂,熬取500ml药汁,在一天内分4次吃完后,减轻了就来复诊,没减轻你就去住院治疗。

开处方前后都向患者讲明这是流感高热,持续高热就容易发生肺炎等并发症,要么就去医院住院治疗,不愿去医院的话就必须按照我的处方和用量用药,切不要顾忌某味药轻重,并且这不是发汗剂,而是和解清热剂,决不会伤你的正气。患者表示同意,取一剂而去,三天未见音讯。

12月20日复诊:问这几天病情怎样?他高兴地说:我按你说的服药方法吃一天果然就退烧了,第二天我看没再发烧了,就又把那药渣熬起吃,直到昨天我看吃得没药味了,今天又才来找你开药。我佩服这人真是个精打细算的主儿,也是自己造化好,吃一剂药高热竟然消退了。

现症只是不欲食,轻微咳嗽,咽干口渴,舌尖红苔薄白。脉浮弦虚。

治用和解少阳,轻宣肺卫之法,方用小柴胡汤合桑菊饮加减:柴胡25、黄芩20、法夏10、党参15、杏仁15、连翘15、花粉15、桔梗10、甘草10、桑叶10、菊花10、芦根20、生姜10、大枣15、山楂15g。两剂。12月27日电话随访未见异常。

按:本例流感因体质因素,初起恶寒、头痛、身痛,4天后才出现发热,并见咽干、脉弦,按仲景“凡柴胡证,但见一证便是,不必悉俱”之训,辨证为少阳柴胡证;兼有热犯肺卫见证,故用小柴胡汤合银翘散加减,又有口渴,是为热入阳明之兆,故加石膏、葛根,真是意料之外,一剂而高热退,患者平素不用西药,这次又认真配合治疗,也是收效速的重要因素。

2018/1/28