说说伤寒139条。
2018-03-12 18:40 3楼
阳春肽 说:《伤寒论》对“结胸病”的定义是:
原文:太阳病,二、三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者此有寒分也,医反下之,若利止,必作结胸,不止者,四日复下之,此作协热利也。
译:太阳病有二、三日了或更长时间了,若不能平卧,卧下不舒服,或心悸、咳喘或心悸咳喘症状加重。心下必结,是心下一定有水饮或痰饮,脉微弱有是寒饮,饮常偏流于下,故平卧时,水气迫心肺,则症状加重,坐立时,心肺压迫稍解除,故症状减轻,故是不能卧但欲起。
根据伤寒324条:……若膈上有寒饮,干呕烦者,不可吐也,当温之宜四逆汤。故当用四逆汤治疗,寒饮解,表未解者,再解其表。可是这个医生见心下硬满,误为阳明府热证,反用下法治疗,结果下肚子了,若下利止了,一定成结胸症,因病发于阳而反下之,阳入因作结胸。如果下利没有止,到三四日,还照样下利,这就是作协热利了。
这一条主要是讲,一个太阳病,二三日外证不解,但伴有心下有寒饮,医生用下法所表现的二种症状:一是结胸症,二是协热利。二者必居其一。
128.问曰∶病有结胸、有脏结,其状何如?答曰∶按之痛,寸脉浮、关脉沉,名曰结胸也。
再看第140条:
140.太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也;脉浮者,必结胸……脉沉滑者,协热利……。第140条后面讲“脉沉滑者,协热利”,说明“协热而利者”会因为“湿热内陷、腹虚饮盛”而表现出“关尺沉”的脉象。“结胸病”未出现“下利”,所以只有“关脉沉”。
那么为什么第140条前面说“其脉促,不结胸者,此为欲解也”呢?
我认为“结胸病”的脉象就是“2/3个促脉”(相同:寸浮关沉,不同:尺不沉)。
因为“太阳病,下之后”出现了“促脉”,而未导致“结胸病”(“心下因硬、膈内拒痛”等证候),表明其“尺脉”也是“沉”的,表邪内陷导致的“心下水热互结(心下因硬)”已经随着“协热利”的发生而被泻出去了,所以说“此为欲解也”。
这与第140条后面的“脉沉滑者,协热利”以及第34条“葛根芩连汤证”中的“利遂不止,脉促者,表未解也”相互印证,共同说明了“促脉”为“寸浮而关尺沉”的脉象。
34.太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
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译:太阳病有二、三日了或更长时间了,若不能平卧,卧下不舒服,或心悸、咳喘或心悸咳喘症状加重。心下必结,是心下一定有水饮或痰饮,脉微弱有是寒饮,饮常偏流于下,故平卧时,水气迫心肺,则症状加重,坐立时,心肺压迫稍解除,故症状减轻,故是不能卧但欲起。
根据伤寒324条:……若膈上有寒饮,干呕烦者,不可吐也,当温之宜四逆汤。故当用四逆汤治疗,寒饮解,表未解者,再解其表。可是这个医生见心下硬满,误为阳明府热证,反用下法治疗,结果下肚子了,若下利止了,一定成结胸症,因病发于阳而反下之,阳入因作结胸。如果下利没有止,到三四日,还照样下利,这就是作协热利了。
这一条主要是讲,一个太阳病,二三日外证不解,但伴有心下有寒饮,医生用下法所表现的二种症状:一是结胸症,二是协热利。二者必居其一。