循筋拨点疗法---腰三椎横突综合征

我先按教材形式讲, 后面讲自己的观点。首先,大家要对这第三腰椎的解剖特点做一个简单的了解, 我们正常的腰椎的生理曲度是向前凸的,前凸的顶位位于第三腰椎。

因此,腰三为整个腰椎椎体的活动中心,是腰部前屈、后伸、左右旋转的枢纽, 五个腰椎的横突在发育过程中所受的拉力大小不同,其长短也就不同,腰三的横突最长, 其次是第二、第四腰椎的横突, 腰一与腰五椎体的横突最短. 腰椎横突是腰部筋膜前层的附着点, 各横突之间有横突肌和韧带, 横突是腰方肌和横突棘肌的起止点. 没找到腰部深筋膜图片,这腰部的是腰部浅筋膜。

腰方肌

腹内斜肌和腹肌通过腱膜也起于腰椎横突, 臀上皮神经直腰一到腰三椎间孔发出,穿出横突间韧带之后,走行于腰椎1--3横突背面,并紧贴骨膜,经过横突间沟,穿过起始于横突的肌肉至背侧。

接下来我们看看发病机制, 由于腰三横突最长,故而作为杠杆所受到的作用力也就最大,其附着点的肌肉、韧带、筋膜受到的拉力也就最大,故而最容易损伤, 因其牵拉力的不同,其临床症状也有不同, 轻微的主要表现在腰三横突部位疼痛,以久坐或者半弯腰体位症状加重, 严重的由于局部肌肉、韧带、筋膜等的紧张痉挛,就会挤压到臀上皮神经,而出现腰部伴随臀部疼痛的表现,臀部疼痛主要在跳跃点附近, 不少医者看见患者腰痛伴臀部的疼痛,大多都会定位于腰椎间盘的问题.这里要提醒大家注意,此类情况多是腰三横突综合征。但这类患者做ct或者核磁共振大多都会有椎间盘突出.



不过大家需要注意,椎间盘突出不一定有症状,现在的成年人,百分之九十的都会有椎间盘突出. 椎间盘突出不一定有临床表现, 所以临床中椎间盘突出,伴随相应临床表现的,叫椎间盘突出症, 这"症"字为眼目,症--症状,也就是有临床症状表现的,检查有椎间盘的突出,才叫椎间盘突出症.

第三腰椎横突综合征除了腰部疼痛,或者腰部伴随臀部疼痛的症状外,其最大的特征是第三腰椎横突部位可以触摸到明显的筋结,有大的如鹌鹑蛋大结,压痛非常明显。这也是传统称呼的腰肌劳损。其有臀部症状的臀中肌(跳跃)区域会触摸到明显筋结。个别的患者股内收肌有痉挛紧张现象, 这是什么原因呢?因为股内收肌由腰2--4发出的闭孔神经所支配,当腰1--3(臀上皮神经)发出的神经后支受到刺激时,可反射性的引起股内收肌紧张痉挛。因为这种情况无神经根的刺激,临床中直腿抬高试验阴性。由于软组织不显影,所以x线检查多无异常表现。

那么这种情况如何治疗呢?教材中的治疗手段是针灸、推拿、局部封闭,或者手术治疗。而针灸推拿治疗周期都比较长,一般都是一天一次,十次一个疗程,要1---2个疗程,甚至更长时间, 我们如何处理呢?如何让患者效果更好, 我们在临床中,发现这类患者治疗几年的都有,而且喜欢局部重按,越重他觉得越舒服, 这样的方法只是暂时松解了一下局部的紧张状态,并不能改变患者的实质情况,所以不是患者当时舒服,第二天涛声依旧。


临床治疗,我们一定不要盯着疼痛部位不放,往往疼痛的部位只是一个显在的假象,而引起疼痛的原始部位并不是疼痛区域,而是隐藏在其他部位,这腰三横突综合征也一样,其临床表现都是一个显在的症状而已,引起这个症状的原因大多并不在腰三横突本身,为什么不在腰三横突本身?大家仔细想想,腰椎的横突是固定的,它也是受害者,它也是由于周围附着的肌肉,韧带、筋膜的牵拉受到了伤害,才出现的局部相应症状,我们点按腰三,或者针刺腰三有用吗?没用,不少人由于受到奴性思维,就好比腰三,本来是受害者,一个二个的医生,包括编辑教材的老师们,都说腰三是罪魁祸首。万人所指,腰三也只有屈打成招,认了。所以罪名成立,叫腰三横突综合征。那么,这腰三的冤屈是什么?我们如何为它翻案?

大家看看这帆船,桅杆就好比脊柱正中,腰部横突就好比船身上从桅杆牵到船身的绳索的附着点,起帆后,风越大,则船身绳索附着部位的受力就越大,同理,腰部运动过度,腰三受到的牵拉就越大,风着力于帆,帆传力于船身绳索附着点,人体呢?运动,腰部肌肉韧带筋膜就出现收缩状态,腰三横突受到牵拉,自然界是风为主导,而人体的运动是肌肉筋膜的收缩产生运动,帆船的帆都有一个顶点。

简单的帆船,其船身的绳都是与桅杆的顶部连接的,其受力主要就来源于帆的顶部,那么我们人体呢?腰三一样有顶部。

大家看看这个图第二个三角,我认为人体脊柱有无数的三角,就好比风帆一样,重叠而已,三角可大可小,由患者受力状态决定,那么,这腰三横突的受力点大都在哪里呢?就在我们的脊中区域,也就是胸十一十二部位,大家临床中去仔细观察,不少腰三部位疼痛的患者,除了腰三横突压痛明显以外,整个腰部并不僵紧,摸着反而柔软的;而上循到胸十一十二,会发现胸十一十二的两边肌肉筋膜比较僵紧,其两旁的夹脊区域大多会触摸到明显筋结,这压痛明显,有的筋结按压会明显放射到臀部区域,有部分患者胸十一或者十二椎体有错缝偏移,临床中触摸胸十一或者十二的棘突是偏歪的,作为医者,要会寻找引起疼痛的来源。有的老师(林两传老师)提出的叫寻找张力的来源,疼痛部位部位是由于局部张力增高,但疼痛部位并不是原始部位,我们要寻找引起张力增高的原始部位(张力来源部位)。