病机十九条

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〞帝曰:反治何谓?岐伯曰·热因寒(当作热)用,寒因热(当作寒)用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已〞。
〝病之中外何如?岐伯曰:从内之外者,调其内:从外之内者,治其外:从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外:从外之内而盛于内者,先治其外而后调其内:中外不相及,则治主病〞。〝论言治寒以热,治热以寒,而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者,寒之而热,有病寒者,热之而寒,二者皆在,新病复起,奈何治?岐伯曰:诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也,帝曰:善。服寒而反热,服热而反寒,其故何也?岐伯曰:治其王气,是以反也。帝曰:不治王而然者何也?岐伯曰:悉乎哉问也,不治五味属也,夫五味入胃,各归所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先人肾,久而增气,物化之常也,气增而久,夭之由也。〞
〝故曰:知标与本,用之不殆,明知逆顺,正行无问,此之谓也,不知是者,不足以言诊,足以乱经,故大要曰:粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复始,同气异形,迷诊乱经,此之谓也。〞
〝调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡,内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,谨道如法,万举万全,气血正平,长有天命。〞(以上均引自(素问·至真要大论)
(二)基本精神
根据以上原文,如果再加以归纳,病机十九条及其有关内容的基本精神就是:
1,人体的疾病的变化,从总的方面来看,都可以用阴阳、气血、虚实来加以概括,在性质上可分亢盛和衰退两大类,在治疗上也就可以相应的分为〞补〞和〞泻〞两种方法,这也就是原文所谓的〝皆属于上〞,〝皆属于下〞,〝盛者泻之〞,〝虚者补之〞,〝治热以寒〞,〝治寒以热〞。
2,但是单凭寒热虚实温清补泻来治疗疾病是不够的,有时甚至不但不能够达到治疗目的,反而会产生新的问题,这也是原文所谓的〞而方士用之,尚未能十全〞,〝有病热者,寒之而热,有病寒者,热之而寒,二者皆在,新病复起〞。
3,如果要提高疗效,那就必須进一步分析患者的发病机转,这也就是原文所谓的:〝欲令要道必行,捊鼓相应,犹拨刺雪污,工巧神圣,可得闻乎?岐伯曰:审察病机,无失气宜,此之谓也〞。
4,分析病机的方法。首先根据患者发病有关的各种表现进行脏腑定位,亦即首先确定患者的病变所在部位,这也是原文所举的:〝诸风掉眩,皆属于肝:诸寒收引,皆属于肾〞等例子。然后再进一步定性,亦即进一步确定其证候性质,这也就是原文中所举的〝皆燥狂越,皆属于火〞:〝澄澈清冷,皆属于寒〞等例子。然后再进一步从相同证候中求不同,这也就是原文所举的〝诸热瞀瘛,皆属于火〞:〝诸痉项强,皆属于湿〞:〝诸暴强直,皆属于风〞等例子,这些例子说明,同一抽搐症状有的属于火,有的属了风,而有的又属于湿,临床证候相同,但证候性质上却不同。另外从不同证候求相同,这些就是原文所举的〝诸转反戾,水液浑浊,皆属于热〞:〝诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热〞:〝诸胀腹大,皆属于热〞等,这些例子说明吐泻,腹胀,转筋等在临床表现上虽然各不相同,但在证候性质上却属于热证却完全相同。然后再一步分析其所以然,这也就是原文所谓的〝有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之〞确定其是哪一个脏腑,哪一种病理生理变化在疾病中起主导作用,这也是原文所谓的〝必伏其所主,而先其所因〞,〝必先五胜〞,〝诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也〞。待续。

若能明悟病机十九条,则离明医不远了!
据我所知,病机十九条往往是在治好某个病症之后想到的最佳解释!
好打击人啊,满以为是自己想到的,结果几千年前的古人已经明明白白的写出来了!
哈哈

参悟至简。

江海余生 说:
若能明悟病机十九条,则离明医不远了!
据我所知,病机十九条往往是在治好某个病症之后想到的最佳解释!
好打击人啊,满以为是自己想到的,结果几千年前的古人已经明明白白的写出来了!
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先生何出此言?您能想得到,就不是古人的,就是您的呀,不打击哈,试问老祖宗的东西,有几人参得透?做个老实人,做个明白人,正道也!对不?

景德镇冯上阳 说:
先生何出此言?您能想得到,就不是古人的,就是您的呀,不打击哈,试问老祖宗的东西,有几人参得透?做个老实人,做个明白人,正道也!对不?

有道理。
不过我还是发现我所明白的医理古人皆有论及,只不过需要用心去找而已。
也明白中医,需要不断的更新知识,曾广见闻。
同时也明白古人的伟大,并不是随便那个人能够超越的,越加不敢妄自菲薄!
中医,需要的是胆大心细,而不是无知者无畏!

江海余生 说:
有道理。
不过我还是发现我所明白的医理古人皆有论及,只不过需要用心去找而已。
也明白中医,需要不断的更新知识,曾广见闻。
同时也明白古人的伟大,并不是随便那个人能够超越的,越加不敢妄自菲薄!
中医,需要的是胆大心细,而不是无知者无畏!

善。浮躁的社会,浮躁的人,不知有多少人,还能静心读些书?病机十九条,我十年前,倒背如流,得益于师友大哥督促。冒昧上传,有点惶恐,您能细阅,就值得狂!真话!

景德镇冯上阳 说:
善。浮躁的社会,浮躁的人,不知有多少人,还能静心读些书?病机十九条,我十年前,倒背如流,得益于师友大哥督促。冒昧上传,有点惶恐,您能细阅,就值得狂!真话!

基础的东西读的越多,领悟越多,也越是深刻!

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5,疾病的部位确定了,证候性质确定了,是哪一个器官哪一种病理生理变化起主导作用确定了,于是便可以根据分析结果进行相应治疗。在治疗问题上,从治疗原则来说,治本是主要的,这里所谓的治本,亦即着重在治疔其原发情况,只有在无法弄清其原发情况的情况下,才能根据当前症候作对症处理。这也是原文所谓的〝从内之外者,调其内:从外之内者,治其外:从内之外而盛于外者,先调其内而后治其外:从外之内而盛于内者,先调其外而后调其内:中外不相及,而治主病。〞从具体治疗措施上来说,要根据病情的急缓轻重决定治疗措施上的急缓轻重,这也是原文所谓的〝微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之。〞〝气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小。〞要注意药物的针对作用,亦即归经问题,这也就是原文所谓的〝寒热温凉,衰之以属。〞〝五味入胃,各归其所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。〞在用药上要做到适可而止,不能过用常用,这也就是原文所谓的〝久而增气,物化之常也,气增而久,夭之由也。〞(素问·五常政大论)也指出:〞大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九,谷肉果菜,食养尽之,无使过之,伤其正也。〞
6,以上各个方面,如果都能考虑到和做到,这样就一定能够提高疗效,较有把握地恢复患者的健康,这也是原文所谓的〝疏其血气,令其调达,而致和平。〞〝万举万全,气血正平,长有天命。〞反之,如果不是这样全面地分枡考虑问题,那就是东碰西撞,只能把病愈治愈糟,根本谈不上辩证论治,这也就是原文所谓的〝不知是者,不足以言诊,足以乱经。〞〝粗工嘻嘻,以为可知,热病未已,寒病复始〞。
二,病机十九条的基本精神在辩证论治中的具体运用
待续!

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病机十九条的基本精神在中医临床辩证论治中的运用,作者认为基本上可以归纳为:
l,脏腑经络定为:2,阴、阳、气、血、表、里、虚、实、风、火、湿、燥、寒、毒定性:3,定位与定性合参:4,必先五胜:5,各司其属:6,治病求本:7,发于机先等七个方面。兹结合临床分别作如下阐述,其中关于病性方面,由于阴阳气血虚实表里等,其他资料中介绍己多,因此只重点介绍风火湿寒燥的定性,其它从略。
(一)脏腑经络定位
1,肝(胆)病的定位
(1)从临床表现部位上的特点定位:人体头部的两颞侧及巅顶部位、两胁肋、少腹部、会阴及外阴均属肝(胆)部位,因此患者症状表现在上述部位时,例如两颞侧头痛、两胁肋疼痛、睪丸痛等,均可定位在肝(胆)。
(2)从功能上的特点定位:根据中医藏象学说主要有:主疏泄、藏血、主筋、易动几个方面,因此凡属有上述方面功能的失调,例如某些气滞血瘀现象,如胁肋胀满痞积、岀血、运动方面的障碍及易兴奋激动,如失眠、易惊、不能自制等等表现,均可定位在肝(胆)。
(3)从体征的特点来定位:根据藏象学说主要是:其华在爪、开窍于目、在声为呼、在变动为握、在味为酸、色青、脉弦等几种,因此凡属患者见上述体征,例如:爪甲干瘪、眼活动障碍、直视、斜视、视力减退、精神反常及忿恕呼号为特点、肢体不能屈伸自如、反酸、其色发青、典型弦脉等,均可以定位在肝(胆)。
(4)从其发病季节与诱因上的特点来定位:肝(胆)的发病季节与常见诱因,根据藏象学说主要是:肝旺于春、春病在肝、郁怒伤肝、风入肝,因此凡属春季发病,或患者发病明显由于抑郁、忿怒、或者明显由于受风引起的,均可以定位在肝(胆)。
2,脾(胃)病的定位
(1)从部位上的特点定位:人体头部的前顶部、额部、胃脘部、四肢及全身肌肉等,均属于脾(胃)的部位,因此患者症状如表现在上述部位时,例如前顶或额部头痛、胃脘疼痛或胀满、肌肉疼痛、麻木、腘动、瘦削、四肢运动障碍等,均可定位在脾(胃)。
(2)从功能上的特点定位:根据中医藏象学说主要是:主运化、司受纳、布津液、统血等几个方面,因此凡属有上述方面的功能失调,例如一些消化道症状,如食欲不振、呕吐、腹水、津液分布失调现象,如水肿、腹水、消渴、部分出血性疾病等,均可定位在脾(胃)。
(3)从体征上的特点定位:根据藏象学说主要是:其华在唇、开窍于口、在声为歌、在变化为呕吐呃噫、在味为甘、色黄,脉濡等几种,因此凡属患者见上述体征,例如口唇苍白无华、焦枯皱揭、口腔溃疡、精神反常表现以歌唱为特点、呕吐、噫气、呃逆、口中发甜、黄疸、典型濡脉等,均可定位在脾胃。
(4)从其发病季节与诱因上来定位:脾(胃)病的发病季节与常见诱因,根据藏象学说主要是:脾旺于夏、思伤脾、湿入脾、饮食伤脾,因此凡在夏季潮湿气候中,或者发病明显由于思虑过度,或者明显由于饮食原因所引起的,均可以定位在脾(胃)。
3,肾(膀胱)病的定位
(l)从部位上的特点定位:人体头部的枕后位、项部、脊背部、腰部.少腹部、下肢膝关节及腘窝、足跟、足心、外阴部等,均属肾(膀胱)的部位。因此凡患者症状表现在上述部位时,例如头痛以枕后部位为主、项背强痛、腰脊痛或不能转侧屈伸、少腹痛、膝部或足跟痛、外阴疾患等等,均可以定位在肾(膀胱)。
(2)从功能上的特点定位:根据中医藏象学说主要是:藏精.主发育生长、主骨、生髓、通脑、主水几个方面。因此凡属有上述方面的功能失调,例如人体某些生理必需的精微物质不能潜藏,反常的排出体外,如遗精、早泄、遗尿、尿血、阴道大量排液、消渴多尿、生长发育障碍、骨病、脑病、水液运行失调等,在一定条件下均可以定位在肾(膀晄)。
(3)从体征的特点定位:根据藏象学说主要是·其华在发、在齿、上开窍于耳、下开窍于二阴、在声为呻为欠、在变动为栗、在味为咸、色黑、脉石等几种。因此凡患者见上述体征,例如发脱、发白、齿动、齿脱、耳呜、喜伸欠、战栗、口中发咸、面黑、典型石脉等,均可以定位在肾(膀胱)。
(4)从其发病季节与诱因上的特点定位:肾(膀胱)病的发病季节与常见诱因,根据藏象学说主要是:肾旺于冬、房劳伤肾、恐伤肾、寒入肾,因此凡在冬季严寒季节或发病明显由于房事过度,或恐惧惊吓原因所引起的,均可定位在肾(膀胱)。
待续!

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4,心(小肠)病的定位
(1)从部位上的特点定位:人体面部两颧部、舌体、前胸、左乳下、脉管、手心等部位,均属心(小肠)的部位,因此患者症状表现在上述部位时,例如面颧部苍白无华或发赤如涂朱、舌红或舌上生疮破溃、胸前区闷痛或左乳下虚里部位其动应衣、心悸心慌、手心潮热、多汗等等,均可以定位在心(小肠)。
(2)从功能上的特点来定位:根据中医藏象学说主要为:主神明.主血脉、主火、主热、主化等几个方面。因此凡属有上述方面功能失调,例如神志昏迷、精神错乱、各种出血症状、皮肤斑疹、消谷善饥、或完谷不化、发热或肢厥,均可以定位在心(小肠),或同时定位在心(小肠)。
(3)从体征上的特点来定位:根据藏象学说主要是:其华在面、开窍于舌、在声为笑.在味为苦、在液为汗、色红、脉洪等几种。因此凡属患者见上述体征,例如面赤、舌烂、口苦、精神反常表现以笑为主、自汗、洪脉或结、代、促、涩等等,均可定位在心(小肠)。
(4)从其发病季节与诱因上的特点定位:(小肠)病的发病季节与常见诱因,根据藏象学说主要是:心旺于夏、喜伤心、热入心、大汗亡阳.苦入心,因此凡在夏季酷热季节或高温环境,或患者发病明显由喜乐兴奋过度或汗出太多以后引起的疾病,均可以定位在心(小肠)。
5,肺(大肠)病的定位
(1)从部位上的特点定位:人体鼻、咽部、肛门、胸均属于肺(大肠)的部位。因此凡患者症状表现在上述部位时,例如鼻病.咽喉病、肛门疾病、胸疼、咳唾引痛等等,均可以定位在肺(大肠)。
(2)从功能上的特点定位:根据中医藏象学说主要为:主治节、主气、司呼吸、藏魄、主声、知香臭、主传导等几个方面。所谓〝魄〞,根据张介宾(类经)中的解释〝魄之为用,能动能作〞,〝初生时,耳目心识,手足运动,此魄之灵也,及其精神意识,渐有知觉,此则气之神也〞,〝魄之为用,痛痒之所作也〞。因此凡属上述方面功能失调,例如一切调节功能的失调,如汗出异常、大小便的异常、呼吸障碍、发声异常、或咳嗽音嘶等,均可以定位在肺(大肠)。
(3)从体征上的特点来定位:根据藏象学说主要是:肺合皮毛、开窍于鼻、在声为哭、在志为悲、在变动为咳喘哮、在味为辛、色白、脉毛等几种。因此凡属患者见上述体征,例如皮毛枯槁、肌表调节功能障碍如自汗、盗汗、面白、咳喘、口辛、精神反常表现为喜哭善悲、典型毛脉等,均可定位或同时定位在肺(大肠)。
(4)从其发病季节与诱因上的特点来定位·肺(大肠)病的发病季节与常见诱因,根据藏象学说主要是:肺旺于秋,悲伤肺,形寒饮冷伤肺,辛入肺、燥入肺,因此凡在秋凉气候干燥季,或患者发病明显由于大悲大哭之后,或明显由于受凉受寒,或明显由于多食辛辣食物引起的,均可考虑定位或同时定位在肺(大肠)。
待续!