原创医案

2000年11月13日
某男,18,永州市人。今年8月份起患者出现头晕,乏力,皮肤瘀斑,粘膜出血,右耳痛等症状。当地医检诊断为急淋,9月1日来长沙在省某医院做骨髓检查,确诊为“急性淋巴性白血病L2型,随之入住该院。
9月2日开始化疗,化疗连做二个疗程,10月11日病患出院,出院时患者一般情况尚可,10月底,患者出现发热,脚乏力现象,11月3日患者又来长再次入住省某医院治疗,入院不久患者出现牙龈肿痛,口腔溃疡,高热在39℃-40℃之间,发热现象为晚上开始,晚12点以后发热相对较重,至第二天早晨汗出热退,每天如此,持续至今。
11月8日开始做第3次化疗,到昨日,病情未缓解,现口腔溃疡严重而进食困难,每天坚持吃一点流食,但进食后又呕吐、口干喜冷饮,发热畏寒,便溏,因口腔痛而失眠,精神体力均差,医院召集专家会诊,认为患者经化疗无效,已经不治,告其母,患者今日出院,听病友介绍,求治于我。
(患者毌亲言:他们那儿白血病患者较其他地方多,患者外婆亦因患白血病去世,父亲则因肝硬化丧生。)
见其今日出院小结上医生写道:“出院时发热,牙痛,体温39.4℃,心率106次/分,贫血貌,口腔粘膜苍白水肿,牙龈肿胀,咽红,目前以冰敷物理降温。
今日血检:白细胞1000,中粒100 %,淋巴、中值均为0,红细胞163万,血色素5.4g,血小板4.7万。
为其处方:
柴胡7 干姜3 熟地25 生地18 当归15 金银花30 白芍12 川芎7 黄连5 栀子12 枸杞12 蒲公英30 黄柏12 郁金12 党参20 茯苓18 白术9 连翘12 炙甘草7 生石膏40 知母15 水牛角20 丹皮10 猪苓15 女贞子20 酒大黄10
另散剂:内金4 青黛4 雄黄1,一天分三次饭后服, 生蒲黄涂敷口腔溃疡处。