顽固性呃逆医案研习 推荐

安少聪医生,心胸开阔,诲人不倦,知无不言,言无不尽,好师长也.于此荐之,有兴趣的朋友可以私信我,推荐到微信群"伤寒金匮专题学习研讨"一起学习.读一千遍伤寒,不如来个医案实战一下,比干巴巴在那里讲道理鲜活多了,这是我选来选去,选中这个群的原因,我喜欢选,读书也选自认最好的本子.
有某些群,老师刚愎自用,自以为是一把尺子,到处衡量人.学生阴阳不咋会分,药认不了几味,就拿了个方子,却吹牛说一剂知,这是不可取的.
尺有所长,寸有所短,人家能治病,有病人在,肯定有其所长.(据说王幸福老师病人多搞不过,实在推不了的,都分给弟子去搞.).张仲景虽然也抨击别人的错误,但也要学习人家正确的东西,比如说肾气丸.
我有个毛病,发现好东西,不想藏着掖着,总喜欢献宝,也算是古道热肠吧.喜欢的当是个宝,不喜欢的,请一笑而过.


顽固性呃逆实战录

梁计刚,男,65岁。

曾有过轻微脑血栓史,有疝气史。

近两年呃逆(膈肌痉挛)日夜几乎不停,以致影响睡眠及饮食,中、西医治疗无算,基本没有好的治愈方法,先后也用过旋复代赭汤、丁香柿蒂汤,均未取得疗效。

“老中医了,经验丰富应该有这方面的好办法”

患者家属慕名前来寻诊,上来就给医生高扣了一顶帽子。自己随口诺诺应答,“来后具体看吧,”心中却是打翻了五味瓶。

“惭愧,这可从那里入手来治疗啊!是热还是受凉啊……?”

第二天,病人按时来就诊,除打嗝影响睡眠及饮食外,尚有思饮但不敢多饮,因为尿急,饮水则更急。大便偏干二日一次,疝气已有多年,两下肢无力,上下台阶需有专人扶持,舌质红苔腻,脉细沉。两年了患者晚上从来不能睡过一个囫囵觉。此外就没有可资参考的东西了。

大家看怎么根据具体病情,来辨证治好患者的顽固呃逆病?



孔(王老师):血府逐瘀汤

春羽:真武汤合当归芍药散?

邢思明:口干欲饮舌红,提示有阳明热?

王利锋:尚有思饮但不敢多饮,因小便太急,饮水则更急,考虑痰饮内停。下肢无力有点象苓桂术甘汤证或真武汤证。这个呃逆有点象桂枝证气上冲所致。

安医生:西医认识倍清,膈肌痉挛,就是面对呃逆,没半点法。

天涯云水:五苓散合当归芍药散?

小刘:芍药甘草汤

天涯云水:五苓散合当归芍药散合四逆散。饮停胸膈、气化不利、血不利为水?

春羽:急～如狂,蓄血。小便利,血证谛也。

安医生:讨论的真好。不是小便利!小便急,就是有了尿意必须马上尿,否则就尿裤了。还是患者爱人的一句话影响了我,“他脾气太急,总是爱着急”联想到大便偏干故选用了大柴胡汤,又时间较久考虑桂枝茯苓丸。从西医角度考虑打呃是膈肌痉挛用芍药甘草汤,木瓜具有治转筋作用故加上木瓜,这个处方就这样草草完成。回访,仅服一剂,打呃停止,整晚睡了一个痛快觉,病人振奋,极大的鼓舞了治病的积极性,服第二剂打呃又照常,服第三剂大便有些稀,病人家属携礼品来到门诊,以示对医生的感谢和鼓励。

天涯云水:肝气急,横冲直撞。

春羽:脉沉细。

安医生:还是没有治好呃逆,这不呃逆又开始了,看谁有更好的办法?

邢思明:病人有上热下寒,脉沉细,既有柴胡证,又有桂枝证,用柴胡桂枝干姜汤?

小刘:病在肝气郁结,所以有疝气,小便急等情况,所以四逆散合芍药甘草

安医生:面对病人家属的厚爱,真是一筹莫展,愧对啊,我只好孤独一掷,芍药甘草木瓜加大剂量单独使用。芍药65 甘草15 木瓜25 两剂。结果一剂打呃止,两剂就断了根,病人睡觉痛快,兴奋不已,大夫神医。但是别高兴过了头,第四日又开始了新一轮的呃逆,病人及家属,不但没有半份抱怨,还不断鼓励,这使我万分感动。

冷静思索考虑,欲饮水,不敢饮水,因小便急,难以自我操控,我选用五苓散,疝气我又选用了乌头桂枝汤。膈肌痉挛又再选芍甘瓜。处方就这样再次出笼。服一剂,打呃停止,服至三剂,打呃未出現,第四剂没药了,又出现打呃。

春羽:上真武了

安医生:真武主要用于动态性疾病,所谓振振欲僻地,站立不稳效好。这病号是下肢特无力,而站不住。思路非常好,棒!

王利锋:附子理中?

春羽:下肢无力还要考虑肺

安医生:这样的打呃,好了,坏了,又好了,又不好了,实在让人纠结,心力交瘁。再也不能坐视任其发展了,为此我遍查各中医书,网上慢慢进行分步分类筛查,也实在弄不出所以然来。我逼迫自己冷静再冷静,中医吗要整体观念,辨证论治,伏下心慢慢思考:病人有过脑血栓史,现两腿极端无力,说不上来的不舒服,用补阳还五汤和黄璜教授的四味健步汤再添上芍甘瓜,两剂。

结果:病人大下极乌黑腥臭稀便,一天五六次,打呃停止。但病人怕了,“这么一天五六次拉稀,还不拉死啊!”反复苦口婆心的劝说,勉强同意少量再服,再服下一剂的三分之二,则腹泻次数减少,余下药服完,腹泻也停止,原方连服十剂。打呃未出现。

瑞祥泰中医王顺利 :屎憋的。上病下取。

小刘:忘记病史了:轻微脑血栓,还有小便失禁。

春羽:381、伤寒。哕而腹满。视其前后。知何部不利。利之则愈。

安医生:关建病人打呃已两年,未睡过一个囫囵觉,治疗积极性极高,他还不断鼓励你,言外不好没关系,用心就好。

小刘:大下极乌黑腥臭稀便,肯定有淤血,但是以气虚为主,所以舌上都没表现出来。

安医生:有道理。活血桃仁等不起作用,或作用不大。倒是黄芪和黄璜四味健步起作用。

后来,病人家属携礼品再次来门诊,并神秘而又郑重的说:“你知给他看的什么病?”我说“不是顽固的呃逆病吗?”“呓,你可不知道,他这是左肺下叶癌晚期,你可得尽心给他调理啊,以后可要拜托你了!”

为了方便大家研究,附最后一次处方:黄芪20 白芍40 川芎8 当归12 桃仁10 地龙7 丹参12 石斛12 牛膝12 甘草15 木瓜20

根据处方比对,及其病机的再研究,我认为王老师的血府逐瘀汤最符病机,可点赞。显然王老师以前治过这类疾病。

孔(王老师):看到安医生老师的病案,有脑血栓病史,就一下子想到了之前那个病人。