中医病因学的再认识

中医辨证论治的〝辨证〞,从根本上来说就是要辨出病因〝虚实〞、病位〝表里〞、病性〝寒热〞这三要素。又以病因、病位最为重要,一般而言,辨出病因、病位,病性也就自在其中了。
病因,就是导致疾病,包括原发病因与继发病因。中医所说的病因共有〝风〞、〝寒〞、〝暑〞、〝湿〞、〝燥〞、〝火〞、〝疫〞、〝气〞、〝食〞、〝痰〞、〝瘀〞、〝虫〞和〝虚〞十三大类,应再包括〝气虚〞、〝血虚〞、〝阴虚〞、〝阳虚〞四类。
《素问·通评虚实论》说:〝邪气盛则实,精气夺则虚〞,共把疾病分为虚实两类。 那么〝虚〞与〝实〞到底说的是病性还是病因呢?很多人认为是病性。其实是病因,因为只要谈到什么实,什么虚,最终还是要落实到病因上。凡由病邪〝包括外邪与内邪〞即所谓〝邪气实〞而引起的疾病,称为实证·凡由正虚,即所谓〝精气夺〞而引起的疾病,称为虚证。
所以,这里要特别申明·内伤不等于虚证。
外感病是由病邪引起的,但内伤病则可以由正虚引起,亦可以由病邪引起,只不过外感病的病邪是外邪,内伤病的病邪是内邪罢了。可见,很多把内伤等同于虚证是错误的。
实证与虚证是怎样导致的?还是应从气机升降学说谈起。〝邪气盛则实〞,是说由于病邪阻滞气机,使气的升降出入运动受阻。〝精气夺则虚〞,是说由于人体正气,即气、血、阴、阳的虚衰,导致气的升降出入运动无力,或者由某处气的升降出入运动无力,继而导致另处气的升降出入运动出现虚性的亢奋。可见,〝邪气郁阻〞与〝正气虚衰〞是分别导致〝实证〞与〝虚证〞的根本病机。
内邪的〝气〞显然是指阻滞气机的〝气〞,是指脏腑之气的升降出入运动受阻,这时的〝气〞就是病邪了。正虚的气,是指人体物质即〝精气〞的不足,它使脏腑之气的升降出入运动无力。两者虽均有〝气〞字,但前者则称为〝气滞〞,后者则称为〝气虚〞。前者是邪气的郁阻,因而是实证:后者是正气的虚衰,因而是虚证。
这里谈下对〝气、血、阴、阳〞的认识。首先必须指出的是,针对正气虚而谈的〝气、血、阴、阳〞完全是物质的概念。物质分有形与无形两大类。无形的是〝气〞与〝阳〞,有形的是〝血〞与〝阴〞。〝气〞指无形物质的一部分,体现为〝力量〞的概念。〝阳〞指无形物质的全部,体现为〝热量〞的概会。〝血〞指有形物质的一部分,一般专指运行于血脉的液体。〝阴〞指有形物质的全部,指遍布全身各处的津、液、血.精等。
原发病邪与继发病邪的问题。外邪,〝风、寒、暑、湿、燥、火、疫〞,当然是原发病邪。
内邪中的〝气〞.〝食〞、〝虫〞常常是原发病邪,即从疾病一开始就出现了,并由它们而导致疾病。
但〝痰〞、〝瘀〞则常常是继发病邪,既可因外邪阻滞气机而导致,又可由正气虚衰、气运无力而引起。更多见的,还可以由原发内邪,特别是〝气〞、〝食〞所继发。因此,根据〝治病必求于本〞的宗旨,就要同时对引发它们的原发病邪或虚衰的正气加以处罝。
此外,还有〝内生五邪〞的说法,即由于脏腑功能失调而出现〝内风〞、〝内热〞、〝内湿〞、〝内燥〞、〝内寒〞等现象,临床只要治其内伤即脏腑功能失调就可以了。累死了,为么的都不知道。