月经先期

医海之水源于泉 说:
吴某,女,十四岁,学生,二0一一年九月四日来诊。
主诉:月经周期提前9月。
现病史:患者十三岁初潮,经期尚准。今年一月,月经突然提前10天,病因不详,未重视。病情逐渐加重,伴随症状逐渐增多,曾到某院就诊,医生诊断不详,给予药物口服,初服效果较佳,停用后症状依然。患者形体消瘦,面色萎黄。无寒热,自汗多。经常头痛头晕,两目坐起生花,疲倦乏力。饮食一般,二便常可。舌质淡红,舌苔厚黄。脉象细弱。月经周期提前十天,量多,色淡,质稀。有块不多、不大,经行小腹空坠感,末次月经八月十七日。
诊断:月经先期。
辩证:气虚。
治疗原则:补气摄血调经。
方剂:举元煎加味。
处方:红参6g,黄芪15g,炒白术10g,升麻3g,炙甘草5g,当归炭10g,三七3g,丹皮炭10g,栀子炭6g。
二诊:九月八日,服药三剂,自汗明显减少,稍感有力,经未至。效不更方,再进三剂。
三诊:九月十二日,诸症悉减,体力倍增,月经未至,续服三剂。
四诊:九月十六日,昨天行经,量中,色正,临床告愈。

梦回杏林 说:
气虚也会导致月经先期,谢谢老师分享特殊案例,学习了。

我感觉自汗,舌苔黄厚,病机是湿热。
常头痛头晕,两目坐起生花,疲倦乏力,这些症状像是果,不像是因,如果是因,舌苔可能是薄白的。

宋代《妇人大全良方·调经门》指出本病病机是由于“过于阳则前期而来”。《普济本事方·妇人诸疾》进一步提出“阳气乘阴则血流散溢……故令乍多而在月前”。后世医家也多认为“先期属热”。
一般来说,月经先期多数属于热证、实证,但《景岳全书·妇人规》提出气虚不摄也是导致先期的重要发病机制。

医海之水源于泉 说:
临床病案,症状百出。这里舌苔黄厚,本人理解为气虚失运,湿浊积聚胃肠所致。气虚还是根本,因为脉象依然是细弱。气虚卫表失固,故出现自汗。

梦回杏林 说:
按气虚用药有效,说明老师的辨证正确,我没什么临床经验,偏执于舌苔一证了,受教。