《金匮要略》笔记----痉

一、痉

①病
痉,又做痓chì,以项背肌肉、筋脉痉挛、拘急为主的一类病证。《金匮》中属伤寒类证。

②脉
夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。(一作筑筑而弦,《脉经》云:痉家其脉伏坚,直上下)

③证
痉病主证:7、病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
痉为伤寒类证,太阳病脉浮,痉脉沉,类少阴脉,属正虚。3、太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
成因,多为汗、下伤津,或本津液亏虚,筋脉失养所致。4、太阳病,发汗太多,因致痉。5、夫风病,下之则痉,复发汗,必拘急。6、疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。10、痉病有灸疮,难治。
分类为二,一为刚痉,《素问.至真要大论篇》诸痉项强,皆属于湿;诸暴强直,皆属于风。《难经》∶督脉为病,脊强而厥。一为柔痉,《黄帝内经·气厥论》:肺移热于肾,传为柔痓。《灵素节注类编》:若肺移热于肾,肾为水脏,邪热乘之,则水沸外溢而为汗,筋脉反燥而强急为柔痓(同痉)。仲景所论有汗名柔痉,无汗名刚痉,皆有虚实寒热、外感内伤之异也。1、太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。2、太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。

④治
刚痉:
12、太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 芍药二两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚
右七味,口父 咀,以水七升,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息及禁忌。
13、痉为病(一本痉字上有刚字),胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必(齿介)齿,可与大承气汤。
大承气汤方
大黄四两(酒洗) 厚朴半斤(炙去皮) 枳实五枚(炙)芒硝三合
右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄。煮取二升,去滓,内芒硝,更上火微一二沸,分温再服,得下止服。

柔痉:
11、太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。

转归:
8、暴腹胀大者,为欲解,脉如故,反伏弦者,痉。