经方治大病

某 男 55岁 2018年4月15日初诊
主诉:足痛20年。
病史:平素嗜酒,长期劳累,身体臃肿,数病缠身,特来求诊。刻见:①双足踝关节胀痛20年,加重3年;间歇腰痛10年,手指胀痛2年;②口干思饮。
检查:脉弦带紧;苔腻厚,舌络紫。
辨证:风寒湿阻络,肝肾精亏。
治法:疏风散寒除湿,培补肝肾。
处方:防已黄芪汤、四物汤等化裁。
防已18克 黄芪30克 二术各15克 萆薢15克怀牛膝25克 苡仁30克 当归15克 川芎15克白芍15克 枸杞15克 狗脊25克 独活15克桑寄生25克 续断25克 玄胡15克 田七粉2克鹿筋粉3克 5剂水煎内服
2018年6月17日二诊:痛减。刻见:①小腿肿痛,按之凹陷,痛时灼热;②间歇脘胁窜痛;③梦多;④舌痛半月。湿蕴化热,处方如下。
防已18克 黄芪30克 二术各15克 萆薢15克川牛膝25克 苡仁45克 赤小豆45克 豨莶草18克蝼蛄12克 地鳖虫12克 当归18克 丹参18克鹿筋粉2克分冲 桑寄生25克 续断25克 五加皮25克益母草15克 赤芍15克 石莲子15克 夜交藤18克 5剂水煎内服
2018年7月14日三诊:药后便软,停药则大便稍干。足痛足肿已微(久站或劳累则肿),脘胁窜痛。补诉踝关节查为退行性改变。查脉左弦紧,右脉带涩,舌淡苔腻。此为水湿内盛,郁于中焦流于下焦,且脾肾气虚也。拟经方——大柴胡汤疏肝理气和中,理气通腑泻浊;防已黄芪汤益气利湿;当归芍药散活血利水;再加川牛膝、苡仁以成四妙散之义,清热利湿。
柴胡15克 黄芩9克 大黄9克 枳实30克白芍15克 生姜9克 大枣12克 姜半夏15克防已18克 黄芪45克 二术各15克 当归18克川芎15克 茯苓60克 泽泻15克 川牛膝18克苡仁30克 5剂水煎内服
2018年7月28日四诊:足肿微,脘胁偶痛,舌痛基本消失,口干思饮。脉弦紧,苔腻厚浅黄(平时不遵医嘱,经常吃冷物,中药亦喝冷的,故湿浊明显矣)。现在主要是足软明显,湿去络空也,增加强精养血之力。拟大柴胡汤、防已黄芪汤、当归芍药散加味治疗。分析:大柴胡汤——疏利气机,清热除湿,通腑泻浊;防已黄芪汤——益气利湿;当归芍药散——养血利湿。加五加皮补肾利湿,续断补肾养血活血;鸡血藤养血活络。处方如下:
柴胡18克 黄芩15克 大黄5克 枳实30克白芍30克 生姜12克 大枣15克 姜半夏15克 防已15克 黄芪45克 二术各15克 当归25克川芎15克 茯苓45克 泽泻15克 怀牛膝25克苡仁30克 五加皮18克 续断18克 鸡血藤30克5剂水煎内服