【病毒性心肌炎】阴阳气血不足,仍有偏胜之别

【病毒性心肌炎】阴阳气血不足,仍有偏胜之别

陈某,女,55岁,干部。2012年2月初曾“感冒发热”,2月底又患“胃肠型感冒”腹泻,三天后出现胸闷,心悸,乏力,脉结代。西医诊断考虑为:病毒性心肌炎。心电图:频发性室性早搏。服西药无效。5月中旬求治于余。以炙甘草汤多剂,脉结代,心动悸未见改善,乏力气短增加,且有眩晕欲倒。告之于余,我初以为她畏生地黄、麦冬之寒,心理使然,继续以原方又数剂,又未效。后再询其眩晕时伴汗出,且下肢觉冷冻,舌色如常,口不渴。颇似《伤寒论》第82条:“心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者”之真武汤证。即改用真武汤加减,处方如下:
云 苓 30克 白 术 30克 熟附子 24克 生 姜 15克肉 桂 10克 桂 枝 20克

症状很快控制。6月初,患者有事要往加拿大20余天。无奈只好配原方的单味冲剂,到加拿大后间断服用。症状续有好转,6月29日回穗,见其精神爽朗,自诉心悸仅偶有发作,并不严重。继续按方调治。

沛按:“心动悸”而又出现“脉结代”炙甘草汤是无可替代之方。大多数情况是如此。但此例“脉结代,心动悸”以炙甘草汤不效,改真武汤取效。可见“脉结代,心动悸”,虽是阴阳气血俱不足,但仍有偏胜之别。方中七分阴药三分阳药,足见以阴虚为主。而此例气短乏力,眩晕汗出,下肢觉冷,舌淡不渴则是偏于阳气不足。故而炙甘草汤投之不应。曹颖甫有一医案,“下利不止,日二三十行,脉来至止无定数,用附子理中合炙甘草汤去麻仁”。可见“方证对应”“辨证论治”是使用经方的灵魂。

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本文摘自《经方亦步亦趋录》续

作者/黄仕沛,何莉娜,编辑/刘继芳