张锡纯:何以人之下焦转多畏寒乎?

张锡纯在《医学衷中参本录》中有一个治阳虚的名方叫敦复汤,其中有一段话对我们探讨中医治病的奥妙,有十分重要的意义。现摘录如下值:

或曰:人之相火生于下焦,而游行于中焦、上焦。夫下焦既为相火所生之地,其处当热于它处,何以人之下焦转多畏寒乎?答曰:此段理解,微妙难言,然可罕譬而喻也。君不见夫西洋火柴乎,夫火柴原蕴蓄一团火气,然以手扪之,初不觉其热也,惟手执火柴以其顶着物而划之,且划至如此之远,而后火发而热炽,是以火柴之火与热,实生于与物相磨之道路也。火柴有然,人身之相火何莫不然。当其初起于命门,原是一缕生发之气,息息上达以流行于周身,与周身之经络相荡而生热,犹火柴之划物而生热也。是人之下焦所以多畏寒者,诚以相火始生,其热力犹微也。且相火为水中之元阳,乃阴中之火,犹两间之电气也。电气无处不有,随物而寓,即含电气最多之物,亦非热于它物。如铁能含电,尤善传电。西人以两铁相磨而生电光,两铁相磨愈速,电光之生亦愈速。故凡欲补相火者,须兼补肾中元气,元气旺则流行于周身者速,磨荡于经络者必加力,而相火之热力,即因之而增加也。

敦复汤

药物组成:野台参4钱,乌附子3钱,生山药5钱,补骨脂4钱(炒,捣),核桃仁3钱,萸肉4钱(去净核),茯苓1钱半,生鸡内金1钱半(捣细)。

处方来源:《衷中参西》上册。

方剂主治:下焦元气虚惫,相火微弱,致肾弱不能作强,脾弱不能健运,或腰膝痠疼,或黎明泄泻,一切虚寒诸证。

故拙拟敦复汤,原为补相火之专方,而方中以人参为君,与萸内、茯苓并用,借其收敛下行之力,能大补肾中元气,元气既旺,相火自生。又用乌附子、补骨脂之大热纯阳,直达下焦,以助相火之热力,核桃仁之温润多脂,峻补肾脏,以厚相火之基址。且附子与人参同用名参附汤,为回元阳之神丹;补骨脂与核桃仁并用名青蛾丸,为助相火之妙品(核桃仁属木,补骨脂属火,并用之,有木火相生之妙)。又恐药性太热,于下焦真阴久而有碍,故又重用生山药,取其汁稠粘,能滋下焦真阴,其气味甘温,又能固下焦气化也。至于鸡内金,其健运脾胃之力,既能流通补药之滞,其收涩膀胱之力,又能逗留热药之性也。

人身之热力,方书恒责重相火,而不知君火之热力,较相火尤胜。盖生育子女以相火为主,消化饮食以君火为主。君火发于心中,为阳中之火,其热下济,大能温暖脾胃,助其消化之力,此火一衰,脾胃消化之力顿减。若君火旺而相火衰者,其人仍能多饮、多食可享大寿,是知君火之热力,关于人身者甚大也。愚自临证实验以来,遇君火虚者不胜计,其人多廉于饮食,寒饮留滞为恙,投以辛热升补之剂,即随手奏效(拙拟理饮汤为治是病之方,方在第三卷)。彼谓心脏恶热,用药惟宜寒凉者,犹是一偏之论。