新冠肺炎首例尸检有感

近日,《法医学杂志》官网发布了一份新型冠状病毒肺炎病逝患者尸体解剖报告,该报告预计在2020年2月第36卷第1期上出版,报告结果显示,新冠病毒引起的病变仍聚焦肺部,其他脏器损伤有待进一步研究。我注意到了其描述大体标本时的细节:肺部严重的渗出和大量粘稠的分泌物。这可能是患者死亡的直接原因,大量的粘稠的分泌物让肺失去血氧交换能力,这也是气管插管机械通气无效的重要原因。这个重要发现将改变目前的救治方案,让急诊肺泡灌洗技术参与抢救过程,将会拯救原先可能只有体外膜氧合(ECMO)才能逆转的垂危者。新冠肺炎的诸多死亡病例中,这样的病理改变应当不少。我曾见过一个特殊的病理标本:呈树样的支气管痰栓铸形。它是在抢救一个急性呼吸衰竭儿童时,用支气管镜取出来的。

然而新冠肺炎患者因炎症风暴导致的多器官功能障碍与休克机制仍未揭示,但随着更多的解剖报告面世,炎症风暴导致的组织病理损伤也将被认识。这将极大地提高我国急诊救治水平。炎症风暴这个病理生理学名词随着新冠肺炎疫情而被更多的非医学界人士所熟知,它是伤烫伤、机械损伤、过敏性休克、中毒等可能致命疾病的共同病理生理过程。如何被激发、如何早期识别与干预以及具体抢救策略的制订,将会挽救许许多多的宝贵生命。

如果病故者的尸体解剖能够及时进行,那将会对指导救治产生多么重要的指导意义!由于文化传统的原因,国人对病故者的病理解剖暂时还难以接受。通过此次疫情,想必国人当理智接受这一理念。
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