为何大方大剂无效,小方小剂却神效?

在临床之余,经常求教于山西省中医研究所前所长,已故名老中医李翰卿先生。

问:为什么有的患者别人用大方大剂不效,而老师用小方小剂却其效如神?

答曰:要想做到处方用药精炼有效,必须做到处方时要方中有药,药中有方。



再问:何谓方中有药,药中有方?

答曰:所谓方中有药,药中有方,即:

1.我们每开一个处方,都应该知道这是前人的什么方?它的主治证是什么?

2.我们每开一个处方,都应该知道后人在这一方剂的主治证上有什么发挥?

我们每开一个处方,都应该知道该方的组成药物的主治证、性味特点、升降沉浮、归经是什么?这是方中有药、药中有方原则的第一步。

第二步,即所谓加减药物的问题,其中

1.加减一个药物时,必须了解加减药物的性味、归经、升降沉浮、主治功用的特性。

2.加一个药物时,必须了解加一个药物可以与原方药物组成什么方?这个方的主治证是什么?

3.减一个药物时,必须了解减去该药组成的方剂及主治证。

总之,不管加减什么药都不但知道药,而且应该知道方的复杂变化。



还说:有的人所以用大方大剂不效,其原因有四:

1.处方时只注意了处方中单个药物的主治功用,没有注意单个药物的性味、归经、升降浮沉。

2.处方时只注意了单个药物的主治功用,没有注意药物组成方剂后所带来的变化。

3.加减药物时,只注意了单个药物的主治功用,没有注意单个药物所带来的升降浮沉、归经的变化。

4.加减药物时,只注意了加减药物的特性,没有注意到加减药物所带来的方剂组成和功能主治的变化。在这四个问题中特别是带来的方剂变化。



要想做到方中有方,方中有药,药中有方,必须在以下两个方面下功夫:

1.熟读药物学。在读药物学时,要切忌死背,要多在比较中下功夫,找出众多药物间的相同点和相异点。

2.多读方。要善于把众多医家主治相同、组成相同,主治相同而用药不同,主治不同而用药相同,药味相同而剂型不同的方剂进行纵横比较,并在比较中找出它们共性和特性。

如此这般的钻研数年,就可达到心中有数。

文源:《中医临症经验与方法》