临证心得——感冒

鹤年达 说:
概念:

感冒是感受触冒风邪,引起肺卫功能失调,出现鼻塞,流涕,喷嚏,头痛,恶寒,发热,全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。

病因病机:

由于气候突变,温差增大,感受当令之气,如春季受风,夏季受热,秋季受燥,冬季受寒等病邪而病感冒;再就是气候反常,春应温而反寒,夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,人感“非时之气”而病感冒。以风邪为首,冬季夹寒,春季夹热,夏季夹暑湿,秋季夹燥,梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高,故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。

引起感冒,总是与人体的正气失调有关,因生活起居不慎,如疲劳、饥饿而机体功能状态下降,或因汗出衣裹冷湿,或餐凉露宿,冒风沐雨,或气候变化时未及时加减衣服等,正气失调,腠理不密,邪气得以乘虚而入。

临床表现:

感冒起病较急,骤然发病,主要症状如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等。症状表现呈多样化,以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状,继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等;重则高热、咳嗽、胸痛,呈现严重症状。

要点:

1临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症,但风寒证恶寒重发热轻,无汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮或浮紧;风热证发热重恶寒轻,有汗,鼻流浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。

2辨常人感冒与虚人感冒普通人感冒后,症状较明显,但易康复。平素体虚之人感冒之后,缠绵不已,经久不愈或反复感冒。

各种感冒的治疗:

1·风寒感冒

症状:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,时流清涕,喉痒,咳嗽,痰吐稀薄色白,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

治法:辛温解表

方药:荆芥穗 防风 羌活 独活 桔梗 炙甘草

用捣药器(乳钵)捣成粗粉,每次9g,水1碗半,煮剩8分碗,去渣,温服。或粉碎成细末,每次6g,开水调服。两法服用后需覆被2小时取汗,如汗出病愈,就不需要再吃药了。如果还没好,则再按法吃药后覆被取汗。

按语:现今治疗风寒感冒,不论开汤剂或者其他剂型,均没有要求患者覆被取汗。《内经》云:“邪在表,汗而发之”,没有覆被取汗这个护理是难以取效的。所以这个“覆被取汗”是关键。

2风热感冒

症状:发热,微恶风寒,或有汗,鼻塞喷嚏,流稠涕,头痛,咽喉疼痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。

治法:辛凉解表,宣肺清热。

方药:金银花 连翘 荆芥穗 薄荷 桔梗 甘草

捣成粗粉,平均分成4份。每次1份,水一碗满,煮沸后即倒出榨取,乘热服。每日4次,每2小时服用一次。

按语:此方自然是银翘散变化而来,但是临床上在治疗风热感冒时候都是开汤剂,一煎煮久就味厚入中焦,那里有轻扬宣泄的作用了,亦没有体现“治上焦如羽”的原则。如均为散,煮沸就倒出榨取,乘热服,即是取其轻扬宣泄,对于风热感冒,自然药到病除。

3暑湿感冒

症状:发生于夏季,面垢身热汗出,但汗出不畅,身热不扬,身重倦怠,头昏重痛,或有鼻塞流涕,咳嗽痰黄,胸闷欲呕,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。

治法:清暑祛湿解表。

方药:香薷 厚朴 金银花 连翘 扁豆花

捣成粗粉,分3份。每次1份,水1碗半,煮取8分碗,去渣,温服。每日3次

按语:此证为外有风寒,内有暑湿,俗称寒包火。共为散,亦是取其“散者,散也”,表寒的散,里暑湿得化渗,病自可愈。个人体会,煮散确实比汤剂效果好。希望各位同道可以参考。

4体虚感冒

恶寒较重,或发热,热势不高,鼻塞流涕,头痛,汗出,倦怠乏力,气短,咳嗽咯痰无力,舌质淡苔薄白,脉浮无力。

治法:温阳解表

方药:炮附子、肉桂、白芍、炙甘草、生姜、大枣

按语:本方为本人临床之验方,对于体虚感冒有明显的效果,此法关键在于服药后啜热稀粥,多能汗出而解,立竿见影之效果。


笔者写于广东揭阳