癌痛“心疗”适应症

癌痛“心疗”适应症
最需要“心疗”者:其实,所有的癌痛患者都需要配合心理治疗,只不过下列这些患者心理治疗属于必不可少的,甚至比药物治疗更为重要。
(1)年老体弱的癌痛者:在临床工作中,许多年老体弱的患者进行癌痛治疗是十分困难的,每日所需的最佳治疗剂量相当难以确定,今天给10毫克可能还疼,明天给10毫克就会出现过度镇静,昏睡不醒,还有的患者出现疼痛,在第一、第二阶梯止痛无效以后进入吗啡治疗,但问题是注射吗啡后半小时,便出现心衰症状和体征的加剧,难以实施药物治疗。这类患者以心理治疗为主辅以疼痛治疗,是相对较好的方法。
对这类患者,我们的经验是以中医药止痛,特别是外敷止痛为主,同时,加强心理治疗。许多老年患者经过调整后往往只在入睡前配合运用些吗啡制剂。
(2)镇痛药副作用严重者:有的患者平时即有消化道慢性炎症、胃肠蠕动障碍及慢性溃疡等疾病,或者由于长期的慢性消耗,长期卧床,反复手术、心情压抑等因素的影响,使得每日的进食量很少,或者进食后不舒服。而三阶梯止痛治疗的任何一个阶段的药物都不同程度的有消化道的不良反应,再加上患者不可避免地大量服用其他治疗性的中西医制剂,使得临床经常面临一个癌痛患者时,他的胃肠状况已经不能再承受任何有胃肠道刺激作用的药物,尤其是吗啡所带来的剧烈呕吐、腹胀、便秘等反应。此时,我们的经验仍是以中医药止痛,特别是外敷止痛和暖胃养胃为主,同时,加强心理治疗,包括行为干预治疗。
(3)严重的癌性疼痛者:对于严重疼痛的癌症患者,任何词汇都难以表达和描述他们所承受的痛苦。有人认为“如果要把抽象的疼痛感觉能够具体的分级的话,癌症所产生的癌痛肯定被分在顶级”。在晚期癌痛患者中,由于难以承受巨大的痛苦,许多患者伴有抑郁反应。有研究发现,癌性疼痛患者的自杀倾向与抑郁反应密切相关。所以在临床上对于剧烈癌痛患者,应当重视心理问题和注意有无自杀倾向,联合使用心理治疗有利于缓解疼痛和改善心理状态。
-- 摘自何裕民博客