静脉曲张合并坐骨神经痛

徐左,58岁,长城镇沙沟村人,2019年八月初诊。患者右腿有静脉曲张多年,近两年加重,从殷门穴处至小腿都有蟠根错节状之突起,蜿蜒如蛇,行走一天后加重,腿疼胀 ,且有时连带右侧小腹疼,甚则牵涉到睾丸坠痛,患者日日劳作,也不以为意,打算秋后忙完田中事务,去城里做手术。然而夏天天气炎热时,患者在客厅贪图凉爽,在地板睡觉,风扇吹之,醒来即感觉到右腿疼痛,举步维艰,从环跳穴至小腿都疼,难能忍受,特来求治,想针灸治疗。右手关脉沉缓细,右尺脉沉缓中见紧,寒湿凝滞明矣,随告患者,无需针灸,服中药可矣,有痼疾又有新患,应治新患为主,先予治疗腿疼。
处方:薏苡仁30,桂枝15,麻黄15,苍术15,羌活12,独活12,防风12,甘草10,生姜15,制川乌18,制草乌18,当归15,川芎15,两头尖12,千年健20,十剂。
二诊:患者服药后感觉腿疼逐渐缓解,然而小腹牵连睾丸疼痛还是没有缓解,右手尺脉依然沉紧,治疗需兼顾之。
处方:槟榔15,青皮2,当归12,川芎12,丹皮12,羌活12,两头尖12,苍术12,黄柏10,赤芍15,伸筋草15,制川乌15,制草乌15,路路通15,川牛膝12,红花10,十剂。
三诊:患者小腹及睾丸痛大为缓解,静脉曲张以及坐骨神经痛也大为好转,患者非常高兴,说道,没想到中药可以把身上这几种病一起治疗,原欲手术治疗静脉曲张,而今喝中药已经取得显效,所以患者希望继续通过服用中药,把坐骨神经痛和静脉曲张和小腹痛一起治疗。现左尺脉依然还有沉中见紧之象。
处方:苍术12,黄柏12,徐长卿15,栀子1212,当归12,红花10,两头尖12,川楝子15,赤芍15,青皮12,千年健15,乌药12,神曲18,川芎12,香附子12,萆薢18,石韦12,白蒺藜12,十剂。
四诊:静脉曲张已经消退大半,患处皮肤渐转平坦,腿疼也十去七八,小腹疼痛基本消失,睾丸也未再疼痛,然斩草还须除根,继续治疗。
处方:栀子10,黄柏10,苍术10,当归12,海藻15,川楝子15,垂盆草15,黄芪15,乌药15,泽兰18,柴胡12,赤芍15,木香,甘草,巴戟天12,十剂。
五诊:现在患者几种症状基本消失,静脉曲张处还有些轻微痕迹,腿疼缓解很多,惟早上起床时还略感觉腿酸无力,活动一会即好转。再予以继续治疗,
处方:制川乌20,制草乌20,白芍15,防风12,当归12,桂枝12,黄芪15,甘草10,泽兰15,甘草10,五香血藤15,王不留行15,川芎12,独活12,千年健15,十剂。
患者五诊以后未再应诊,一月后微信告知,已经痊愈。
此患者原意只是想治疗坐骨神经痛,然而从脉象感知,病皆属风寒湿为患,病虽不同,然病机皆近似,俱可一法治疗。我在农村诊病,经常见到静脉曲张患者,大多数患者要么采取手术,要么打针,但很多患者通过这些治疗手段,仍然不能让人满意,患者同村一患者,静脉曲张,手术治疗后发生感染,最后去济南予血管曲张处放支架,方才治愈,然而还是有不适感,患者异常后悔手术治疗,并前后花费十多万元。
静脉曲张在古典医籍当中记载比较少,可以参考的资料也不多,我虽然也零星的在其他现代书籍上面见过同行发的一些治疗经验,但是发现大多都是以活血化瘀为主,原因就是我们可以肉眼看见患者患处的血管怒张,应该用活血化瘀的方法治疗,然而真正临床中,采用活血化瘀的方法治疗,效果不满意。其实中医治病应该以病因病机为主,不可因为眼见,而抛弃了脉诊,问诊,需要综合分析,精心处方,方可治愈。根据我治疗的经验来看,静脉曲张是湿滞者多,应该针对此病机入手,在燥湿通络的主治思想下,再适当根据患者情况或加用温阳,或温肾,或疏导,才可以根治此病。