凤翅堂带教医案——化脓性鼻窦炎

2020-07-29 13:03 楼主
吴艳艳医案
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患儿男,15岁,去年(2015年)腊月29日晚回老家乡下过春节。其父说,孩子在长沙看医生,做了一个CT,鼻腔里的额窦、筛窦、碟窦都是脓液,诊断为化脓性鼻窦炎,医生开了3个月的克拉霉素和喷雾剂,吃了一个多月的克拉霉素,不见效果,喷鼻腔的喷雾剂没有使用,吃西药前用了中药治疗不见效果,药方不详细。

孩子经常感冒,不发烧,平时怕冷,现在主要是流脓性鼻涕,口干,咽痛,渴而喝水,双眼,眉弓胀痛,舌苔稍白厚而干,质红,中间有裂纹,大便有型,一天两次,小便黄。右手寸脉沉而乏力,左手寸脉浮而有力不数,把上面的情况通过QQ反馈给师父后,师父处方以麻黄杏仁甘草石膏汤加味:
麻黄12g 杏仁8g(捣碎) 生石膏10g(捣细末) 生甘草6g 桔梗10g薏仁米20g 白芷10g 生姜红枣

生姜,红枣当时师父没有说用多少,我自己加的量,用生姜20g,红枣5个。吃上方5剂,鼻腔通畅,鼻涕为白色了,喉咙也不痛了,没有其他不适,就是觉得鼻腔干燥,把上方的生姜改为10克,其它药量不变,继续吃上方5剂。孩子现在在长沙读书,通过电话了解鼻腔通畅,没有脓液鼻涕了,西药从开始吃上面的中药就停止吃了。


凤翅按:鼻窦炎之病机,常有得之反复感冒之后,肺郁热不去者。肺液者涕,鼻为肺窍,肺热不得宣泄,浊涕常流,热蕴成脓,蓄积鼻窦,则病成。本案虽为网诊,脉象不甚详,然望色,看舌,结合症候表现,给予麻杏甘石汤,清宣肺热,加味桔梗、薏苡仁意在排脓,白芷虽为治眉骨痛之要药,然此处也为排脓而用。
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2020-07-29 18:52 2楼
名师出高徒
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2020-07-29 21:32 3楼
白术 说:
名师出高徒
三先生谬赞了
教徒无方
惭愧中……～
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2020-07-29 23:08 4楼
《素问·热论》:“阳明主内,其脉夹鼻”。
《景岳全书》:“ 鼻为肺窍……实心肺之门户,故经曰∶心肺有病而鼻为之不利也。然其经络所至,专属阳明……通于脑……时流浊涕而或多臭气者,谓之鼻渊,又曰脑漏”。

阳明经把鼻和胃肠联系成一个有机整体,所以鼻病之因常为肺与阳明有郁。
而阳明热郁又常与少阳气郁有关(情志不畅容易借酒消愁暴饮暴食,同时阻滞脾胃气机影响运化而产生湿热。比如:伤寒论229条.阳明病,发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者,与小柴胡汤),所以《内经》中又说“胆移热于脑,则辛頞鼻渊(鼻窦炎)”。
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2020-07-30 10:05 5楼
请问老师,脓涕用桔梗,薏仁.鼻塞,清涕,多喷嚏加用什么药
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2020-07-30 10:07 6楼
刘军 说:
请问老师,脓涕用桔梗,薏仁.鼻塞,清涕,多喷嚏加用什么药
有可能会用上细辛附子
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