悬葫碎金——吐酸嘈杂(胃食管反流病)之证治

吐酸嘈杂几乎所有的人均会罹患,只是存在程度与持续时间的差异。然而随着西方生活方式的引入与普及,吐酸嘈杂成了困扰我们的最主要的消化系统症状。胸骨后灼热乃至烧灼感让许多人尤其是青壮年男性苦不堪言,有人甚至被夜间被强烈的返酸呛醒或出现剧烈的干咳与哮喘,更有饮酒后反流物窒息致死的个案报道不时见诸报端。且个人坚持认为食管癌的发生也与之相关,持久不愈的食管糜烂,其粘膜修复再生过程中出现异型细胞与癌变是必然的和不可避免的。与吐酸嘈杂抗争可能是贯穿人生青壮年整体阶段的医疗保健问题。一般来讲,可能由于体型及饮食结构问题,少儿与老年人群,因吐酸嘈杂而就诊者反而鲜见。

临床上注意到,腹型肥胖者吐酸嘈杂的就诊率要远远高于其它体型人群。饮酒与高脂饮食;浓茶与咖啡;普遍使用的钙拮抗类降压药与某些镇静剂;尤其是将晚餐安排为正餐的饮食习惯让之发病高居不下。吐酸嘈杂几乎成为大多数青壮年苦不堪言的症状,其继发的慢性咽喉炎或咽异感症更是更年期女性无法摆脱的梦魇。由于与体型及生活方式密切相关,吐酸嘈杂的治疗效果不佳,甚至连近效疗效都不能确定,所以许多患者失去治疗信心而听任其反复与进展。

抑酸剂与促胃肠动力药是治疗吐酸嘈杂的首选,但有许多患者因其治疗无效而求助于中医药,中医对之多辨证为肝胃不和,投以左金丸或旋覆代赭石汤为主的方药,一般可满意地控制症状,但近期疗效不可预期,远效疗效更是不敢轻言。深入地分析之则不难发现不改变体型、不调整饮食与生活习惯,无论中医还是西医均只能短暂地控制症状,有时候甚至停药则吐酸嘈杂旋即反复。

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记得在某次省级消化科学术年会上,一位特邀的呼吸科大咖曾说过,如果患者夜间酸突破致胃食反流难以控制,可以试用正压吸氧。由此推断胃食管反流可能与胸腹腔的压力梯度有关,如果胸压提高则胃肠内容物突破胸腹压力梯度而反流的机率将大大下降。因此经常向症状顽固或药物控制不理想的吐酸嘈杂患者推荐加强胸部肌群锻炼与呼吸训练的辅助措施,居然颇有见树。发达的胸部与平坦的腹部,兼以饮食控制,尤其是低脂无醇适量的晚餐是消除吐酸嘈杂的重要措施。当然,中西医治疗是还是必不可少的。还有一个建议是在无可回避的丰盛晚餐前夕,服用质子泵抑制剂与促胃肠动动力药是预防与治疗吐酸嘈杂。