中医随想录:疗效的必然与偶然(1)

疗效是诊疗的必然要求,无论中医、西医,均以疗效为王。患者也好,医者也罢,在追求疗效上是一致的。然而,患者与医者对疗效的认识与理解却是大相径庭的,这与知识信息量的掌握,诊疗过程的主动与被动并非完全关联,同时还存在着经济性、时间性、稳固性及舒适度的差异。在大量的临床实践中,经常存在着极其努力的诊疗投入,然而却一无所获。当然也有着在不经意间,陈年痼疾竟霍然而愈。疗效的必然与偶然,让许多名医汗颜,甚至颜面俱失,也让许多的无名小辈一举成名,享誉一方。在科学技术高速发展的今天,疗效必然与偶然仍然隐没神秘的面纱之中……

一青年患者,罹患经常反复发作的附睾炎多年,细菌培养与药物敏感试验表明其所感染的病菌对多种抗生素耐药,每次发作都要花费大量的时间与不菲的医药费来医治。在家人的介绍下前来诊治,其症状体征均需要肝经湿热的辨证,龙胆泻肝汤则成了不二的选择,考虑到患者病程长久,久病入络而湿热瘀阻肝脉,遂在龙胆泻肝汤中酌加通络活血之品,不意服药三日后来电告知肿痛即消减大半,遂依此法调治二周则肿消痛去。迄今二年未再复发。

另一中年男性,苦口腔溃疡数月,西医诊断为阿弗它口疮,每予抗生素、维生素及激素治疗,愈后不久旋即复发。后来发现患者血糖升高而不能再服激素,然而停激素则服用他药几无疗效。遂求诊于中医,视其口腔溃疡实则舌体两侧溃疡,兼面红目赤,平素性格急躁易怒且善饮烈酒。肝胆实火辨证无疑,便再度投以龙胆泻肝汤,服药一周始有好转,连服二周溃疡消失,再嘱其常年饮用菊花枸杞茶,已随访半年,口腔溃疡尚未见反复。

此两例显效病例并非想介绍医师的水平如何,而是明确指出中医疗效的必然性是建立在辨证正确的基础上。尽管临床实践中存在着大量非辨证指导下的中医诊疗,而且此类的诊疗有时也能获得相应的临床疗效,但在分析、总结与概括时只有医生的个人体验,无法寻求其理论渊薮与逻辑关系……

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