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从外感内伤看头痛病机和总结择药方法
2020-10-18 12:06
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左研
厥阴头痛,从吴茱萸汤(吴茱萸、人参、生姜、大枣)的组成看,厥阴头痛应该是寒湿上犯所致,这里有一个问题,寒主收引,气机应该是往下收引,而火热炎上,才有升腾的动力,湿热上蒸,肝阳上亢都好理解,那么寒湿靠什么升腾至人体最高部位之脑窍的呢?
头痛,金元之前大多认为外风所致。《东垣十书》明确把头痛分为外感头痛和内伤头痛。其《内外伤辨惑论》提出“内证头痛,时作时止;外感头痛,常常有之,直需传人里实方罢,此又内外证之不同也”。他在《兰室秘藏》指出:凡头痛皆以风药治之者,总其大体而言之也。高颠之上,惟风可到,故味之薄者,阴中之阳,乃自地升天者也。故治疗多用,蔓荆子,细辛,防风,川芎,柴胡,藁本,辛夷花等。
金元之后,特别是民国的张锡纯受西方医学影响,认为头痛是内风所致的脑充血,建议用清肝降肝之品,如建瓴汤。
从现代医学看,部分头痛是因为脑血管扩张充血,甚至水肿了。所以古人用蔓荆子,藁本等风类药是因为辛能散湿。而张锡纯认为凡是头痛者必用川芎和牛膝,两者不止是行气活血及引血下行的作用,川芎辛燥,辛能散湿,燥能祛湿,牛膝能引水液、血液下行,而血液中最多的就是水,也就是充血水肿处的组织液被干燥了,通利了!所以风类药之蔓荆子、藁本和活血药川芎、牛膝用于头痛,脑充血这种实证类型的,是汗法和下法的拓展应用(凡治病者,给邪以出路,因势利导)。而现代医学治疗脑出血用甘露醇也是脱水利水的作用,两者殊路同归。
且看治疗头痛、眩晕的名方--天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神)中用茯神、川牛膝是可以利水,那为啥用益母草?因为益母草能利水活血通经,也就是变相的引血下行。
再看外感寒邪导致的头痛,仲景麻黄汤原文:太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,
麻黄汤
主之。此处的头痛不是脑充血,脑血管扩张充血这种,而是脑缺血的那类。太阳病时,寒邪入侵,正气奋起抗争,所以出现脉浮紧,浮主表,沉主里,而《胡希恕伤寒论讲座》认为紧脉是脉道中血液充实的表现,故体内的气血被调动至体表。因此脑窍、腰部和肌肉筋膜处的血液被调往“前线”后相对缺乏,出现头痛、腰痛、骨节疼痛,这是不得气血濡养所致。
临床常见的椎基底动脉供血不足导致头痛、眩晕这种也属于脑缺血的类型。常用补中益气汤治疗,益气生血。常见原因是颈椎椎体错位导致的横突孔错位,引起的椎动脉卡压而供血不足,汤药效果会减半,可用整脊手法予以调整椎体位置。体育界认为肌肉有记忆,其实是椎体问题导致的内部力学失衡,手法复位后一段时间可能又会复发,是因为椎体为了维持力学平衡所致,此时可用小针刀松解局部的筋膜和切断结节可避免复发。
回到篇首吴茱萸汤治疗厥阴头痛,吴茱萸味辛苦热,入肝脾胃经,吴茱萸味辛能散,配合生姜辛散是汗法的应用。三阴病本来是就是自身阳气亏虚,无力抵邪外出,吴茱萸性热能振奋阳气,加之味辛,助阳散寒。加之人参和大枣补中益气生阳。吴茱萸汤治疗的头痛跟麻黄汤之头痛一样,只不过前者自身阳气亏虚不能抵邪外出,后者自身阳气充足能抗邪。自身阳气亏虚不能抵邪外出,不是说不作为,而是自身阳气也奋起反抗,只是因为阳气不足而祛邪力量不够。因为抗争,所以脑窍部分的阳气也被调动至体表,造成脑窍气血不足而头痛,是脑缺血这种,不是脑充血类型。胃中气血被调动后出现消渴。
故吴茱萸汤型头痛者,可加用桂枝和麻黄等辛散药,但因自身气血不足,麻黄、桂枝发汗力大,最易耗气伤津,使用时可配伍养阴药。
人在激动、大怒时,内脏的气血被搬运聚集至脑窍,所以思维敏捷,所以能快速反应与人对骂,怒则气上,此时气血上涌,故能见脸红脖子粗;内脏的气血被搬运聚集至四肢,所以能快速反应与人动武或逃跑,所以四肢肌肉会充满力量甚至颤抖。怒气平复后,人体随之出汗,是泄水,平复充血的作用。若不出汗(不出汗的原因,有外感束表、肺气宣发被束缚,或者肺气本虚,宣发无力),脑窍充血尚不能马上平复,出现脑部胀痛,胀就是充满膨胀的感觉。肝是藏血的器官,大怒时肝血被大量搬运至脑窍代偿,肝体阴用阳,肝气失去肝血濡养而生火成风,肝火肝风又具有火热炎上的特点,更易致气血上犯。
再看天麻钩藤汤用黄芩、栀子、石决明清肝火,天麻、桑寄生、杜仲、夜交藤滋补肝肾之阴,减轻肝气上腾,益母草、茯神、牛膝利水、引血下行减轻脑充血,共奏降肝气、利肝血的作用。
平素焦虑、郁闷的人多气郁,肝气郁结则脾胃运化能力下降,伴随痰湿生成,肝气郁结推动气血无力,伴随瘀血生成,痰湿瘀血又互相影响,阻塞经络,经络狭窄,极易出现肝气向下向外疏泻时因阻挡回返,气机反而向上向内,气血犯于上,出现头痛。故郁者多用活血行气、利湿化痰之药。
临证还经常能见到月经前和行经期头痛。一般认为,肝气疏泻经水的力量大于肾气收藏的力量,月经则排放。由于痰饮、瘀血导致经络狭窄不畅,肝气向胞宫疏泻推动时,因痰湿、血瘀阻挡、经络狭窄而出现部分肝气回返,则肝气推动血液上冲脑窍,出现脑充血,正是《内经》所谓“血苑于上,使人薄厥”,只不过肝气上犯程度不够,达不到薄厥的程度,所以只是头痛。
当然这是实证型的头痛,如果患者素体阴虚,月经量少,气血不足,排泄月经后,脑髓空乏而痛,常伴有乏力、腰膝酸软,心悸等症状。又因肝为肾之子,日日盗取母气,也就是所谓的“肝肾天癸同源”肾水不足也可致肝阴不足,继而出现肝火生风上窜,形成虚实夹杂证型,治疗时滋补肝肾,平肝潜阳联用。
凡是实证型的脑充血头痛,不论外感内伤,均可用蔓荆子、藁本、辛夷、白芷等风类药,此类药能入窍,能宣发肺气,有汗法的作用,外能解表,内能散湿,减轻充血程度。
还有一种头痛,常常是被我们忽略的——枕部神经卡压性头痛,通常对应紧张型头痛。基本原因是长期的头部姿势不正、工作环境的寒冷、潮湿导致头项不肌肉、筋膜劳损,或者外伤,或者后枕部淋巴结肿大等最终使头项部肌肉痉挛、变性、黏连、结疤,特别在枕大神经与枕小神经运行路线上和穿出筋膜处的软组织损伤变性,可压迫和刺激神经而导致头痛。通常内服中药或西药效果减半或反复时,结合后枕部木痛、跳痛、牵扯头顶痛、涉及前额及眼眶,第二颈椎棘突和横突后扪及结节,斜方肌、胸锁乳突肌止点有压痛、硬结、条索、变硬等,需要考虑该型。此型头痛,小针刀松解效果突出。
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头痛,金元之前大多认为外风所致。《东垣十书》明确把头痛分为外感头痛和内伤头痛。其《内外伤辨惑论》提出“内证头痛,时作时止;外感头痛,常常有之,直需传人里实方罢,此又内外证之不同也”。他在《兰室秘藏》指出:凡头痛皆以风药治之者,总其大体而言之也。高颠之上,惟风可到,故味之薄者,阴中之阳,乃自地升天者也。故治疗多用,蔓荆子,细辛,防风,川芎,柴胡,藁本,辛夷花等。
金元之后,特别是民国的张锡纯受西方医学影响,认为头痛是内风所致的脑充血,建议用清肝降肝之品,如建瓴汤。
从现代医学看,部分头痛是因为脑血管扩张充血,甚至水肿了。所以古人用蔓荆子,藁本等风类药是因为辛能散湿。而张锡纯认为凡是头痛者必用川芎和牛膝,两者不止是行气活血及引血下行的作用,川芎辛燥,辛能散湿,燥能祛湿,牛膝能引水液、血液下行,而血液中最多的就是水,也就是充血水肿处的组织液被干燥了,通利了!所以风类药之蔓荆子、藁本和活血药川芎、牛膝用于头痛,脑充血这种实证类型的,是汗法和下法的拓展应用(凡治病者,给邪以出路,因势利导)。而现代医学治疗脑出血用甘露醇也是脱水利水的作用,两者殊路同归。
且看治疗头痛、眩晕的名方--天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神)中用茯神、川牛膝是可以利水,那为啥用益母草?因为益母草能利水活血通经,也就是变相的引血下行。
再看外感寒邪导致的头痛,仲景麻黄汤原文:太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。此处的头痛不是脑充血,脑血管扩张充血这种,而是脑缺血的那类。太阳病时,寒邪入侵,正气奋起抗争,所以出现脉浮紧,浮主表,沉主里,而《胡希恕伤寒论讲座》认为紧脉是脉道中血液充实的表现,故体内的气血被调动至体表。因此脑窍、腰部和肌肉筋膜处的血液被调往“前线”后相对缺乏,出现头痛、腰痛、骨节疼痛,这是不得气血濡养所致。
临床常见的椎基底动脉供血不足导致头痛、眩晕这种也属于脑缺血的类型。常用补中益气汤治疗,益气生血。常见原因是颈椎椎体错位导致的横突孔错位,引起的椎动脉卡压而供血不足,汤药效果会减半,可用整脊手法予以调整椎体位置。体育界认为肌肉有记忆,其实是椎体问题导致的内部力学失衡,手法复位后一段时间可能又会复发,是因为椎体为了维持力学平衡所致,此时可用小针刀松解局部的筋膜和切断结节可避免复发。
回到篇首吴茱萸汤治疗厥阴头痛,吴茱萸味辛苦热,入肝脾胃经,吴茱萸味辛能散,配合生姜辛散是汗法的应用。三阴病本来是就是自身阳气亏虚,无力抵邪外出,吴茱萸性热能振奋阳气,加之味辛,助阳散寒。加之人参和大枣补中益气生阳。吴茱萸汤治疗的头痛跟麻黄汤之头痛一样,只不过前者自身阳气亏虚不能抵邪外出,后者自身阳气充足能抗邪。自身阳气亏虚不能抵邪外出,不是说不作为,而是自身阳气也奋起反抗,只是因为阳气不足而祛邪力量不够。因为抗争,所以脑窍部分的阳气也被调动至体表,造成脑窍气血不足而头痛,是脑缺血这种,不是脑充血类型。胃中气血被调动后出现消渴。
故吴茱萸汤型头痛者,可加用桂枝和麻黄等辛散药,但因自身气血不足,麻黄、桂枝发汗力大,最易耗气伤津,使用时可配伍养阴药。
人在激动、大怒时,内脏的气血被搬运聚集至脑窍,所以思维敏捷,所以能快速反应与人对骂,怒则气上,此时气血上涌,故能见脸红脖子粗;内脏的气血被搬运聚集至四肢,所以能快速反应与人动武或逃跑,所以四肢肌肉会充满力量甚至颤抖。怒气平复后,人体随之出汗,是泄水,平复充血的作用。若不出汗(不出汗的原因,有外感束表、肺气宣发被束缚,或者肺气本虚,宣发无力),脑窍充血尚不能马上平复,出现脑部胀痛,胀就是充满膨胀的感觉。肝是藏血的器官,大怒时肝血被大量搬运至脑窍代偿,肝体阴用阳,肝气失去肝血濡养而生火成风,肝火肝风又具有火热炎上的特点,更易致气血上犯。
再看天麻钩藤汤用黄芩、栀子、石决明清肝火,天麻、桑寄生、杜仲、夜交藤滋补肝肾之阴,减轻肝气上腾,益母草、茯神、牛膝利水、引血下行减轻脑充血,共奏降肝气、利肝血的作用。
平素焦虑、郁闷的人多气郁,肝气郁结则脾胃运化能力下降,伴随痰湿生成,肝气郁结推动气血无力,伴随瘀血生成,痰湿瘀血又互相影响,阻塞经络,经络狭窄,极易出现肝气向下向外疏泻时因阻挡回返,气机反而向上向内,气血犯于上,出现头痛。故郁者多用活血行气、利湿化痰之药。
临证还经常能见到月经前和行经期头痛。一般认为,肝气疏泻经水的力量大于肾气收藏的力量,月经则排放。由于痰饮、瘀血导致经络狭窄不畅,肝气向胞宫疏泻推动时,因痰湿、血瘀阻挡、经络狭窄而出现部分肝气回返,则肝气推动血液上冲脑窍,出现脑充血,正是《内经》所谓“血苑于上,使人薄厥”,只不过肝气上犯程度不够,达不到薄厥的程度,所以只是头痛。
当然这是实证型的头痛,如果患者素体阴虚,月经量少,气血不足,排泄月经后,脑髓空乏而痛,常伴有乏力、腰膝酸软,心悸等症状。又因肝为肾之子,日日盗取母气,也就是所谓的“肝肾天癸同源”肾水不足也可致肝阴不足,继而出现肝火生风上窜,形成虚实夹杂证型,治疗时滋补肝肾,平肝潜阳联用。
凡是实证型的脑充血头痛,不论外感内伤,均可用蔓荆子、藁本、辛夷、白芷等风类药,此类药能入窍,能宣发肺气,有汗法的作用,外能解表,内能散湿,减轻充血程度。
还有一种头痛,常常是被我们忽略的——枕部神经卡压性头痛,通常对应紧张型头痛。基本原因是长期的头部姿势不正、工作环境的寒冷、潮湿导致头项不肌肉、筋膜劳损,或者外伤,或者后枕部淋巴结肿大等最终使头项部肌肉痉挛、变性、黏连、结疤,特别在枕大神经与枕小神经运行路线上和穿出筋膜处的软组织损伤变性,可压迫和刺激神经而导致头痛。通常内服中药或西药效果减半或反复时,结合后枕部木痛、跳痛、牵扯头顶痛、涉及前额及眼眶,第二颈椎棘突和横突后扪及结节,斜方肌、胸锁乳突肌止点有压痛、硬结、条索、变硬等,需要考虑该型。此型头痛,小针刀松解效果突出。