小柴胡汤加石膏治疗发热寒战
2021-01-23 12:45 8楼
沙场点兵 说:钩藤的立意是在于减少少阳热的来源,少阳的底层是厥阴肝,少阳目前出了问题,热盛,那么减轻他的来源,是可以减少六腑层面的热的,钩藤的平肝息风的意思在这里,少往火力添柴火,火自然就小了。
看到帖子,知道您是遣方用药就有规有矩。我想请教您两个问题,第一个是这里用钩藤的用意?第二个是北柴胡的用量30克,是否太大了。我知道伤寒论里面柴胡用量大,我个人用的时候用6-9克,也可以起效。不知道您对北柴胡的用量有没有什么心得?
柴胡在伤寒派里的使用是完全不同的,八两的柴胡有清热的作用,这在别的派里很少用,小剂量反而是升提的,再小就是引经药了。
这也许跟熟地黄滋腻,但是你用到很大剂量,他又没有这个问题了类似。
2021-01-23 17:09 9楼
夜视仪 说:呵,只能说明你没用过全靠猜的。
我觉得不一样,那个偏到大柴胡那边去了,出路怕不同,这个的话从阳明到少阳到太阳一路推出去的,当归龙荟丸应该是少阳到阳明从下泄出去
自从某一次我们家孩子感冒头痛(太阳穴痛)痛不可忍用当归龙荟丸半小时内缓解之后,近几年来我们家的孩子感冒发烧头疼(太阳穴疼)
几乎都是用的当归龙荟丸变方,我有加石膏冰片等。一般用后半小时就缓解,也不复发热。有一次放学回来吃了药,头不疼继续写作业,后来半夜出汗湿了衣服,第二天没事人一样的上学去了。只不过需要多服几天,清解余热。
都说了别用伤寒的理论来套温病啊!
2021-01-24 09:27 11楼
江海余生 说:我不觉得这是套不套的问题,同样的症状,学了伤寒的会用伤寒来解释,学了温病的会用温病来解释,那么你和楼主用不同的方剂都解决了,那谁的对?那么我觉得都对,同是人体,西医还用他的方式解决问题呢。
呵,只能说明你没用过全靠猜的。
自从某一次我们家孩子感冒头痛(太阳穴痛)痛不可忍用当归龙荟丸半小时内缓解之后,近几年来我们家的孩子感冒发烧头疼(太阳穴疼)
几乎都是用的当归龙荟丸变方,我有加石膏冰片等。一般用后半小时就缓解,也不复发热。有一次放学回来吃了药,头不疼继续写作业,后来半夜出汗湿了衣服,第二天没事人一样的上学去了。只不过需要多服几天,清解余热。
都说了别用伤寒的理论来套温病啊!
我只是说在少阳区块的问题,也就是通常所说的不表不里,真的是不可汗不可下吗,好像也不是那么绝对,最终病邪可能还是从太阳或者阳明推出去了,至于是不是用了发汗药或者泻下药,不是那么绝对。
叶天士他正好处在温病派出现之前,又是伤寒论之后上千年了,你没法说他到底是温病派还是伤寒派的,就像傅青主陈士铎这种清朝初期的人物,也不是温病派的,他们比叶天士还要更早,但是用方有伤寒的影子,又有大胆的创新,有五行生克却没有六经辨证。
我觉得把自己限定在哪个派里没什么意义。
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主诉:发热、寒战半天。
患儿家属代诉患儿半天前出现寒战后发热(在家体温未量),恶寒,发热前四肢抖动,口唇紧闭,头痛剧烈,以前额眉棱骨下明显,鼻塞,无流涕,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻等。查体:体温38.5℃,恶寒,面红耳赤,鼻腔内黏膜充血红肿,下唇部轻微咬伤,颈软,咽红,扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音粗糙,无明显干湿性啰音,心腹部未见明显异常,神经系统检查未见明显异常。舌红苔薄白脉浮数略弦。
中医诊断:少阳病,已偏于化热。
西医诊断:1.急性上呼吸道感染 2.鼻窦炎。
中医治以和解少阳,加清解热邪。
拟方:小柴胡汤加减:北柴胡30g、黄芩10克、法半夏9克、党参12克、大枣10克、甘草10克、银花12克、连翘12克、白芷6克、辛夷花6克、薄荷10克、蝉蜕10克、钩藤10克、生石膏50克。诸上药3剂水煎,按照《伤寒论》所注之法煎服。
西药给予双氯芬酸钠栓 20mg/次,必要时塞肛。
1剂后随访,家属代诉服药后约半小时微微汗出,体温恢复正常(36.4℃)。夜晚再次发热1次,峰值较前下降(38.0℃),无寒战,头痛明显减轻,予以物理退热后未再发热。
次日,家属电话告知患儿无不适,已去学校读书,至放学回家无发热寒战、头痛等,建议仍以原方少量温服以巩固治疗。数日后路遇患儿母亲,告知未再反复,已痊愈。
按:一般少阳证出现在“伤寒五六日”,而儿童由于系“纯阳之体”,所以化热传变速度可能会快一些。该患儿恶寒、发热寒战,为太阳病化热入里,邪入少阳,寒热相争,故先寒后热,符合《伤寒论》中小柴胡汤本证中“往来寒热”的热型,遂辨为少阳病,见咽红、脉浮数,化热之势已显,故在和解少阳的小柴胡方中加入清热之品。小柴胡汤源于仲景《伤寒论》主治“往来寒热,胸胁苦满,口苦,咽干,目眩,脉弦”。而临床实践运用中,治疗外感急性发热,“只要具备小柴胡汤证,但见一证便是,即可大胆投之”。关于石膏的用法及用量,张锡纯在《石膏解》中论述尤佳,张氏在《石膏解》中也记载一病案,其长子七岁风寒,单用石膏煎汤温饮“一昼夜间,共用生石膏六两(约180克),病后饮食有加,毫无寒中之弊”。张氏认为只要辨证准确,即可“放胆用之”。张氏又有“石膏阿司匹林汤”(石膏2钱,阿司匹林1瓦),为中西医结合治疗热病的典型方剂,故仿其立意于方中加入石膏50克,结合双氯芬酸钠栓治标,石膏由里向外清热,既可迅速降温,又可透热外出,防止热势反复,标本兼治,遂获良效。至于该患儿眉棱骨疼痛明显,经虽在阳明,却并非太阳病已传至阳明经,而是外邪化热入里,引动素体伏热而发,故以白芷等为阳明经之使药。因化热之势已明显,故又加入清热之品,银花、连翘清热透表较快,而蝉蜕、钩藤清热之力持久,合用之而相得益彰。诸药相配,各取所长,故能使患儿霍然而愈。
个人拙见,未必准确,望诸位老师不吝赐教。
中医人:甘文平