悬葫碎金——棘手的口糜案
2020-12-05 18:36 5楼
安徽丑货 说:
悬葫碎金——棘手的口糜案
近日,为棘手的口糜案而大伤脑筋,患者男性,现年四旬有五,苦口糜经年。往年隔数月小发,多食水果则可愈之,稍重则延请中医调理,服药则愈。然今岁年初,疫情困宅而宿疾复发,曾求医某医学院附院,给半月剂量的抑酸剂及其它药物,未能控制症状。后在本市医院作胃镜检查,并无异常发现,继服抑酸剂月余,亦无良效。其性格急躁易怒,口糜每发之际必胃脘痞闷,其糜初现舌底、口周,仅二三处而略感微痛,然近来发作频仍,糜灶现于舌尖、颊侧,痛不可支,甚则牵咽喉,视之绿豆大小溃疡分布于舌尖、两侧颊粘膜,表浅而色泽鲜红,其咽颊部亦可见类似糜灶。其体格中等偏矮,略显消瘦,两颧稍现潮红之色,舌质淡红,脉细弦稍数。肝气郁积,蕴久化火上炎,复兼横逆犯脾克胃之辨证顺理成章。
综其脉症立法疏肝健脾、泄火养阴,方选丹栀逍遥散加减,首诊投药七剂,复诊称其口糜大减向愈,遂守原意再投七剂以巩固疗效。又七日三诊,云其口糜已愈,求巩固以杜复燃。本不欲过度调理,但不禁其请求再三,后又追加二诊,先后四诊,服药二十有八帖。其时,医患均大喜过望,多年宿疾霍然而已矣。
不意约半月后,其即来微信告知口糜复现,然较往时轻微。予以二代头孢、奥硝唑及皮质类固醇口服三日即告愈。此后每隔十天半月则复现,断续服用前述西药亦可控制。可近日再突现舌尖与颊粘膜多发糜灶,伴剧烈疼痛,甚则影响饮食。心情懊恼不已,胃脘痞闷若压重物。某西医云其症状复发并加剧与服用皮质类固醇相关;另一西医则断言其属阿弗它口疮,皮质类固醇乃治其主药,唯服用剂量不够及不规范而已。面对此患,医之心情沮丧至无以复加,几无信心再予以诊疗。幸患家不弃,温言相励:患是疾久而历医良多矣,痼疾岂可速愈乎?!蒙如此信任,敢不殚精竭虑哉?
口糜一证,其因多端,实则实火熏灼、膜破肉溃;虚则阴液亏损,膜肉糜损而无以修复。实火日久则阴液耗损,热势衰减渐成虚火炎炎,然虚火上炎亦可夹杂实热之邪。西医对口糜之因多责之炎症,尤以牙齿及牙周组织炎症为主。阿弗它口疮乃免疫性炎症,体液中含攻击口腔及舌体粘膜之抗体,若此物不除则口糜愈而又发,连绵不休,其治以肾上腺糖皮质激素为主。然足量足疗程之激素治疗又将变生他症多端,疗效尚可则罢,若疗效不佳则易滋生医疗纠纷。曾遇一重症荨麻疹患者,足量足疗程激素治疗后痊愈,然却因继发肺结核而纠缠数年不休,医患均身心交疲。是例口糜当属阿弗它口疮无疑,然其已有焦虑障碍,若足量足疗程激素投之则势必变生诸多副作用,且其如此信任相托,孰不知何去何从也?故时下唯中医一途矣。若得有道君子指点一二,实望外之幸运也……
多吃水果可以自愈之,两颧稍现潮红之色,绿豆大小溃疡分布于舌尖、两侧颊粘膜,表浅而色泽鲜红-说明心与小肠有湿热,膳食纤维摄入量过少及其导致的VC和B族维生素缺乏所致。
这是不健康的生活方式导致的慢性病,医术方药是不可能彻底治愈的,必须进行健康教育,引导患者合理膳食,每日蔬菜摄入量一斤以上(其中一半应该是深色叶类菜),水果半斤左右。
心开窍于舌,脾开窍于口,此心脾积热之证,选方用药宜考虑[导赤散]、[泻黄散]化裁。还有个中成药可供选择:[藿香清胃胶囊],其组方就是[泻黄散]加南山楂、六神曲。
=========
参考资料:
一、口糜·心脾积热证(aphthous stomatitis with pattern of heart-spleen heat accumulation)是2013年公布的中医药学名词。
定义:心脾积热,以口腔满布白膜,状似凝乳,也有的如同白屑浸渍,厚薄不一,伴小儿吮乳不便、烦躁啼哭、面赤唇红、轻度发热、流涎、便秘溲赤、局部轻微疼痛、妨碍饮食,舌尖红,苔黄腻,脉滑数为常见症的口糜证候。
出处:《中医药学名词》第二版。
二、【方名】导赤散《小儿药证直诀》
【分类】清热剂>>清臟腑热
【组成】生地18 木通12 生甘草梢6 竹叶12
【功效】清热利水
【主治】心经热盛,口渴面赤,心胸烦热,意欲冷饮;或心移热于小肠,口舌生疮,小便赤涩,便时刺痛等证
三、【方名】泻黄散《小儿药证直诀》
【分类】清热剂>>清臟腑热
【组成】藿香叶21 山栀仁3 石膏15 甘草90 防风120((上锉,同酒、蜜微炒香,为细末,每服3-6克,用水200毫升,煎至10毫升,温服清汁)
【功效】泻脾胃伏热
【主治】脾胃伏火,热在肌肉,口燥唇干,口疮口臭,烦热易饥,及脾热弄舌等证
2020-12-05 19:10 6楼
梦回杏林 说:谢谢指导!!
多吃水果可以自愈之,两颧稍现潮红之色,绿豆大小溃疡分布于舌尖、两侧颊粘膜,表浅而色泽鲜红-说明心与小肠有湿热,膳食纤维摄入量过少及其导致的VC和B族维生素缺乏所致。
这是不健康的生活方式导致的慢性病,医术方药是不可能彻底治愈的,必须进行健康教育,引导患者合理膳食,每日蔬菜摄入量一斤以上(其中一半应该是深色叶类菜),水果半斤左右。
心开窍于舌,脾开窍于口,此心脾积热之证,选方用药宜考虑[导赤散]、[泻黄散]化裁。还有个中成药可供选择:[藿香清胃胶囊],其组方就是[泻黄散]加南山楂、六神曲。
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参考资料:
一、口糜·心脾积热证(aphthous stomatitis with pattern of heart-spleen heat accumulation)是2013年公布的中医药学名词。
定义:心脾积热,以口腔满布白膜,状似凝乳,也有的如同白屑浸渍,厚薄不一,伴小儿吮乳不便、烦躁啼哭、面赤唇红、轻度发热、流涎、便秘溲赤、局部轻微疼痛、妨碍饮食,舌尖红,苔黄腻,脉滑数为常见症的口糜证候。
出处:《中医药学名词》第二版。
二、【方名】导赤散《小儿药证直诀》
【分类】清热剂>>清臟腑热
【组成】生地18 木通12 生甘草梢6 竹叶12
【功效】清热利水
【主治】心经热盛,口渴面赤,心胸烦热,意欲冷饮;或心移热于小肠,口舌生疮,小便赤涩,便时刺痛等证
三、【方名】泻黄散《小儿药证直诀》
【分类】清热剂>>清臟腑热
【组成】藿香叶21 山栀仁3 石膏15 甘草90 防风120((上锉,同酒、蜜微炒香,为细末,每服3-6克,用水200毫升,煎至10毫升,温服清汁)
【功效】泻脾胃伏热
【主治】脾胃伏火,热在肌肉,口燥唇干,口疮口臭,烦热易饥,及脾热弄舌等证
2020-12-06 19:27 11楼
梦回杏林 说:他说的是泻黄散方意。您很用心,再次谢谢!
老师言重了,一点浅见,仅供参考。
北京中医药大学的陈明教授治过不少顽固的慢性口腔溃疡,可以借鉴一下他的经验和心得:
陈明:反复口腔溃疡:防风与石膏
(CCTV《健康之路》20170401{天生一对养五脏}3)
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近日,为棘手的口糜案而大伤脑筋,患者男性,现年四旬有五,苦口糜经年。往年隔数月小发,多食水果则可愈之,稍重则延请中医调理,服药则愈。然今岁年初,疫情困宅而宿疾复发,曾求医某医学院附院,给半月剂量的抑酸剂及其它药物,未能控制症状。后在本市医院作胃镜检查,并无异常发现,继服抑酸剂月余,亦无良效。其性格急躁易怒,口糜每发之际必胃脘痞闷,其糜初现舌底、口周,仅二三处而略感微痛,然近来发作频仍,糜灶现于舌尖、颊侧,痛不可支,甚则牵咽喉,视之绿豆大小溃疡分布于舌尖、两侧颊粘膜,表浅而色泽鲜红,其咽颊部亦可见类似糜灶。其体格中等偏矮,略显消瘦,两颧稍现潮红之色,舌质淡红,脉细弦稍数。肝气郁积,蕴久化火上炎,复兼横逆犯脾克胃之辨证顺理成章。
综其脉症立法疏肝健脾、泄火养阴,方选丹栀逍遥散加减,首诊投药七剂,复诊称其口糜大减向愈,遂守原意再投七剂以巩固疗效。又七日三诊,云其口糜已愈,求巩固以杜复燃。本不欲过度调理,但不禁其请求再三,后又追加二诊,先后四诊,服药二十有八帖。其时,医患均大喜过望,多年宿疾霍然而已矣。
不意约半月后,其即来微信告知口糜复现,然较往时轻微。予以二代头孢、奥硝唑及皮质类固醇口服三日即告愈。此后每隔十天半月则复现,断续服用前述西药亦可控制。可近日再突现舌尖与颊粘膜多发糜灶,伴剧烈疼痛,甚则影响饮食。心情懊恼不已,胃脘痞闷若压重物。某西医云其症状复发并加剧与服用皮质类固醇相关;另一西医则断言其属阿弗它口疮,皮质类固醇乃治其主药,唯服用剂量不够及不规范而已。面对此患,医之心情沮丧至无以复加,几无信心再予以诊疗。幸患家不弃,温言相励:患是疾久而历医良多矣,痼疾岂可速愈乎?!蒙如此信任,敢不殚精竭虑哉?
口糜一证,其因多端,实则实火熏灼、膜破肉溃;虚则阴液亏损,膜肉糜损而无以修复。实火日久则阴液耗损,热势衰减渐成虚火炎炎,然虚火上炎亦可夹杂实热之邪。西医对口糜之因多责之炎症,尤以牙齿及牙周组织炎症为主。阿弗它口疮乃免疫性炎症,体液中含攻击口腔及舌体粘膜之抗体,若此物不除则口糜愈而又发,连绵不休,其治以肾上腺糖皮质激素为主。然足量足疗程之激素治疗又将变生他症多端,疗效尚可则罢,若疗效不佳则易滋生医疗纠纷。曾遇一重症荨麻疹患者,足量足疗程激素治疗后痊愈,然却因继发肺结核而纠缠数年不休,医患均身心交疲。是例口糜当属阿弗它口疮无疑,然其已有焦虑障碍,若足量足疗程激素投之则势必变生诸多副作用,且其如此信任相托,孰不知何去何从也?故时下唯中医一途矣。若得有道君子指点一二,实望外之幸运也……