广州患者7月1日前住进医院 医疗费将分段报销

来源:大洋网-广州日报

市社保局称:调整医院起付线在于引导参保人回归基层医疗机构

本报讯 (记者陆勇)市内三级医院住院起付线由原来的800元上调为1300元,涨幅为63%。同时二级和三级医院统筹基金支付比例还将下调5%。对于此次调整部分医院医保起付线,社保部门相关负责人解释,此举目的在于“引导许多原本应在基层医疗机构就诊的参保人重新回归基层医疗机构,让群众以更低的负担,获得更高水平的医疗保障”。

引导参保人小病到基层医院

此前社保部门就发现参保人喜欢扎堆到大医院看病,“通过待遇结构调整鼓励参保人到基层医疗机构就医,逐步改变病人扎堆大医院的现状,形成合理的就医习惯,以缓解参保群众‘看病难’的问题,减轻群众就医的经济负担。而且此举也大大提高了医疗保险基金的使用效率,使医疗保险基金用在合理的地方,促进了基本医疗保障与基本医疗服务的同步健康发展”。

该负责人同时称,根据相关要求,参保人住院起付标准控制在当地职工年平均工资的10%左右,起付标准应每年随平均工资水平作相应调整。东莞“起付标准与政策要求有一定差距”,同时,也是“确保基金收支平衡、基本医疗费由医保基金与参保人合理分担”的需要。

到社区门诊看病者会增多

“刚开始到我们这里看病的参保人很少,很多人都是想着去大医院放心”,东泰社区卫生服务站全科诊室的一位男医生说,刚开始一天只有一两个,现在人越来越多,不少人有小病都是到这里来看,一些大病或疑难杂症他们才到大医院去,“其中不少人开着奔驰、宝马来的”。

该医生说,不少人到社区门诊看病就是图方便,也便宜,“社区门诊看病可以报销70%,而大医院比例没这么高,而且有些药物报不了,到头来可能100多元只能报销几元。”他认为起付线上调的将吸引更多的参保人到社区门诊就医。

焦点关注

问:即将执行的医保待遇调整讲到了医院起付线上调,以及二三级统筹基金报销比例下降的问题,那么门诊报销政策是否有调整呢?

答:社保部门相关负责人称,此次调整只涉及住院报销不涉及门诊的报销比例问题。相关部门正在进一步研究新办法更有效引导参保人小病到基层的医疗机构。

问:参保人在此次医保待遇调整之前就住进了医院那么医保待遇按照什么样的标准执行?

答:鉴于有参保人在7月1日之前住进了医院的情况,社保部门采取分段计算的办法,也就是说7月1日之前的按照以前的标准和比例计算,如果继续住院7月1日之后的就按照新的起付线和比例计算报销金额。