小柴胡、大柴胡及柴胡加芒硝汤药物加减辨识
2021-01-16 23:06 2楼
在这里补充谈谈这三个方子的应用,仅供同仁们参考。
往来寒热,胸胁苦满,干呕不欲食,这是比较典型的柴胡汤证,用小柴胡汤没错。如果不但胸胁苦满还痛,不但干呕还吐,或加上头痛目赤,这就不只是胆的问题了,还有肝的问题,就得去掉人参和甘草加上枳实和芍药泻肝,因为邪气因胆涉及到肝了,问题“大”了 ,当然就得用“大”柴胡。
而柴胡加芒硝汤就不同了,这里面除了柴胡汤证外,还有一个日晡潮热的问题,这就是少阳和阳明的合病,因此要加芒硝,实际上加大黄也可。
我是这样猜想,后人有可能把柴胡加芒硝汤中的芒硝换成了大黄,把“先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之”的两步走换成了一步走,直接在小柴胡汤内加大黄来解决少阳阳明合病,并改名大柴胡汤,也未可知。
往来寒热,胸胁苦满,干呕不欲食,这是比较典型的柴胡汤证,用小柴胡汤没错。如果不但胸胁苦满还痛,不但干呕还吐,或加上头痛目赤,这就不只是胆的问题了,还有肝的问题,就得去掉人参和甘草加上枳实和芍药泻肝,因为邪气因胆涉及到肝了,问题“大”了 ,当然就得用“大”柴胡。
而柴胡加芒硝汤就不同了,这里面除了柴胡汤证外,还有一个日晡潮热的问题,这就是少阳和阳明的合病,因此要加芒硝,实际上加大黄也可。
我是这样猜想,后人有可能把柴胡加芒硝汤中的芒硝换成了大黄,把“先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之”的两步走换成了一步走,直接在小柴胡汤内加大黄来解决少阳阳明合病,并改名大柴胡汤,也未可知。
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在《辅行诀》中,人参和甘草是用来补脾的主药,而枳实和芍药是泻肝的主药,是用来主治“肝实,两胁下痛,痛引少腹,迫急,干呕”的,这与大柴胡汤证的“呕不止,心下急”颇为切合,正是有了“呕不止”,大柴胡汤中才去掉了补益脾胃的人参和甘草,加入了泻肝的枳实和芍药。似乎当今主流的做法是大柴胡里加大黄,先贤追随者认为这没有道理,大柴胡汤里面应该没有大黄什么事,但可以有芒硝的戏,这就是柴胡加芒硝汤。
柴胡加芒硝汤如何又在柴胡汤中加入了芒硝?这是是因为在小柴胡汤证的前提下,又多了“日晡潮热”,因此小柴胡汤内加入治疗实热的芒硝,便成了柴胡加芒硝汤。
但是柴胡加芒硝汤中,不是在小柴胡汤原方之中加入了芒硝,而是三分之一的小柴胡汤中加入了二两芒硝。这是因为有误治的缘故,柴胡加芒硝汤证前面本来是柴胡汤证,医生却误下之,使邪气入里,形成了表证加里实证,因此要先用小柴胡汤解决“胸胁满而呕”,再用柴胡加芒硝汤解决“日晡发潮热”。既然前面已经用了小柴胡汤,因此后面重点解决里实问题时则减少小柴胡汤的用量,用三分之一的柴胡汤加芒硝,以解决柴胡汤证背景下的“日晡发潮热”。
从小柴胡汤和大柴胡汤药物构成来看,如果不了解《辅行诀》,则无法从根本上理解这两个方子药物加减的用意,因此从这一点来说,《伤寒论》与《辅行诀》是紧密相关的。
【附】《伤寒论》有关条文摘录
伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。[97条]
太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤,下之则愈。[103条]
伤寒,十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。[104条]
小柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草炙
生姜各三两,切 大枣十二枚,擘
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升,洗
生姜五两,切 枳实四枚(约22克),炙 大枣十二枚,擘
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎。温服一升,日三服。一方加大黄二两;若不加,恐不为大柴胡汤。
柴胡加芒消汤方
柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两,炙
生姜一两,切 半夏二十铢,洗 大枣四枚,擘
芒消二两
右八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒消,更煮微沸。分温再服,不解更作。