头痛,头晕,胃胀,腰痛,上火,请各位老师指教
2021-01-23 12:06 3楼
苦海有涯 说:建议喝姜汤或者胡椒粉。做温敷。
一、一般情况:
性别: 女 年龄: 28 职业: 行政 婚否: 是
身高 : 163 体重 : 66kg 胖瘦: 偏胖 面色:黄
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴生证状?
睡眠不足、嗅觉刺激、光线刺激后易头痛。
饿肚子易胃痛胃胀、小肚子发胀,阵痛。
不定期腰两侧痛,受风后腰痛加重,生产后至今躺下整个腰部疼痛、酸胀,站起来后不疼。
尿频,平均每小时小便一次,喝水与不喝水后尿量相近。
易上火,常有口腔溃疡,下巴易长痘。
大便粘腻。
易做春梦;易梦魇,梦见生活中害怕的事物。
过敏性鼻炎,引起眼睛发痒。
偶有眩晕。
颈椎不好,秋冬季易落枕。
记性差。
手脚、腋窝易出汗,冬季手足发凉。
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
头痛十余年,主要原因为睡眠不足。
胃痛由饮食不规律引起,有七年余。
腰痛由于过度劳动引起,有二十余年
尿频约一年,原因不明
做梦主要因为家人过世,约有十年
鼻炎主要因为感冒,约一年时间
眩晕主要因为上夜班,约五年
记性差、手脚腋窝出汗主要在生产之后,约三年余
3、有无住院史、家族史、手术史?
无住院史,家族史有高血压和糖尿病,无手术史
4、自我感觉整体精神状况如何?
易疲乏,心情烦躁,负面情绪较重,易发极端情绪。
三、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?何时?部位?
无
2、出汗:部位?何时?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手、脚、腋窝,不发烧
3、头痛,头晕?头痛的部位?描述下头痛的感受?什么情况下发生?
头痛主要在太阳穴,受嗅觉和视觉刺激后发生
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?腰痛?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便频繁,一小时一次,颜色正常;大便每天一次,粘腻
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,胃胀胃痛频发,每天吃一个苹果,饮水较少,口不干
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?耳鸣?
偶有耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?梦见什么:水还是火?是否向天上飞?
睡眠正常,易惊醒;易做春梦;易梦魇,梦见生活中害怕的事物。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?嘴唇颜色(红/淡/紫/偏黑)?
皮肤发黄,皮肤干燥脱屑,嘴唇颜色淡
11、舌苔:舌质颜色?性状?舌苔簿厚,苔色?舌苔两边是否有齿印?
舌苔见图
12、月经:初潮时间?周期(先期、后期、先后不定期)?多少? 量、质?经期有小腹痛或乳房胀痛没?
十一周岁初潮,30天周期,量正常,结块,经期腰痛小腹痛和乳房胀痛,生产后至今量变少
13、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有,偶尔发黄有异味
14、胎产情况:有无胎产经历?孕几产几?有无流产史?
产一,无流产史
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性别: 女 年龄: 28 职业: 行政 婚否: 是
身高 : 163 体重 : 66kg 胖瘦: 偏胖 面色:黄
二、主要症状
1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴生证状?
睡眠不足、嗅觉刺激、光线刺激后易头痛。
饿肚子易胃痛胃胀、小肚子发胀,阵痛。
不定期腰两侧痛,受风后腰痛加重,生产后至今躺下整个腰部疼痛、酸胀,站起来后不疼。
尿频,平均每小时小便一次,喝水与不喝水后尿量相近。
易上火,常有口腔溃疡,下巴易长痘。
大便粘腻。
易做春梦;易梦魇,梦见生活中害怕的事物。
过敏性鼻炎,引起眼睛发痒。
偶有眩晕。
颈椎不好,秋冬季易落枕。
记性差。
手脚、腋窝易出汗,冬季手足发凉。
2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
头痛十余年,主要原因为睡眠不足。
胃痛由饮食不规律引起,有七年余。
腰痛由于过度劳动引起,有二十余年
尿频约一年,原因不明
做梦主要因为家人过世,约有十年
鼻炎主要因为感冒,约一年时间
眩晕主要因为上夜班,约五年
记性差、手脚腋窝出汗主要在生产之后,约三年余
3、有无住院史、家族史、手术史?
无住院史,家族史有高血压和糖尿病,无手术史
4、自我感觉整体精神状况如何?
易疲乏,心情烦躁,负面情绪较重,易发极端情绪。
三、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?何时?部位?
无
2、出汗:部位?何时?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手、脚、腋窝,不发烧
3、头痛,头晕?头痛的部位?描述下头痛的感受?什么情况下发生?
头痛主要在太阳穴,受嗅觉和视觉刺激后发生
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?腰痛?
无
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便频繁,一小时一次,颜色正常;大便每天一次,粘腻
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常,胃胀胃痛频发,每天吃一个苹果,饮水较少,口不干
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?耳鸣?
偶有耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?梦见什么:水还是火?是否向天上飞?
睡眠正常,易惊醒;易做春梦;易梦魇,梦见生活中害怕的事物。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?嘴唇颜色(红/淡/紫/偏黑)?
皮肤发黄,皮肤干燥脱屑,嘴唇颜色淡
11、舌苔:舌质颜色?性状?舌苔簿厚,苔色?舌苔两边是否有齿印?
舌苔见图
12、月经:初潮时间?周期(先期、后期、先后不定期)?多少? 量、质?经期有小腹痛或乳房胀痛没?
十一周岁初潮,30天周期,量正常,结块,经期腰痛小腹痛和乳房胀痛,生产后至今量变少
13、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有,偶尔发黄有异味
14、胎产情况:有无胎产经历?孕几产几?有无流产史?
产一,无流产史