清肺排毒汤:以温病治法,驭伤寒经方

2021-02-08 22:51 楼主
[清肺排毒汤](百度百科)
https://baike.baidu.com/item/清肺排毒汤/24326050?fr=aladdin
基本信息
清肺排毒汤来源于中医经典方剂组合,包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散,性味平和。
处方组成
麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~ 30g (先煎)、桂枝9g 、泽泻9g 、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、 黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g 、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g。
适用范围
结合多地医生临床观察,此方适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

[清肺排毒汤]看似一套“经方组合拳”,但实质上是“以温病治法,驭伤寒经方”,单从“清肺、排毒”这个“方名”上就彰显无疑。

伤寒病是人体受寒免疫力降低之后,由毒力较弱的“条件致病性病毒”引起的“即感即发”的外感病,所以初起时用的是“通阳散寒、发汗解表”的治法,没有“解毒”一说。

而新冠病毒的毒性虽然不及非典,但仍远大于普通感冒病毒、及一般流感病毒。新冠肺炎是传染病,属于“瘟疫”,有几天到十天的潜伏期,发病时就已经产生郁热浊毒了。

治温病是不能发汗的,《伤寒论》大论第6条就列出了温病“禁汗、禁下、禁火攻”的治则,这与伤寒病的治则有明确的区别。
而治温病是必须清热解毒的,黄芩、射干就是[清肺排毒汤]里面的清热解毒药。由于新冠病毒的毒力不是很大,新冠肺炎的病性属于“寒湿瘟疫”,所以清热解毒的药味用得少,药量用得小,以化湿排浊毒为主。

此外,[新肺排毒汤]去滋腻助满的党参、大枣,以山药代替敛邪的五味子纳气定喘,再加枳实、藿香、和陈皮行气燥湿、辟秽化浊,这些都是温病治法及其用药的体现。
所以说[清肺排毒汤]是在“温病治疗思想”指导下的“经方拓展运用”!
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2021-02-08 22:51 2楼

此次新冠肺疫属于“温病”,最常见的证候是“寒湿郁肺、浊毒化热”,主要病位在肺脾两脏。
既有呼吸道症状(干咳咽痛等)又有消化道症状(胃胀腹泻等)以及全身症状(发热乏力等)。

[清肺排毒汤]紧扣主证进行配方,思路清晰,用药精准:
一、[麻杏甘石汤] -〉 清肺平喘,宣透热邪
二、[五 苓 散] -〉 健脾行水,利湿排毒
三、[小柴胡汤] -〉 和表里枢机,解情志郁结,黄芩清热燥湿以消肺部炎症
四、[射干麻黄汤] -〉 生姜细辛半夏温散“寒湿”,射干清肺消痰降气平喘,紫菀款冬花化痰、下气、止咳

五、去掉[小柴胡汤]中滋腻助湿助满的党参和大枣
六、用山药代[射干麻黄汤]中敛邪的五味子纳气
七、再加枳实、藿香、和陈皮行气燥湿、辟秽化浊
2021-02-08 22:55 3楼

补充两点,说明伤寒和温病在治则上的区别:
一、导致疫病的病原体的毒力越强,病性越偏于湿热浊毒(包括内伤病),温病学“宣透清解”的治法方药优势越明显
这次新冠肺炎病毒毒力不高,仅略强于“普通感冒病毒”和“轻型流感病毒”,“戾气性质”属于“阴毒”,证候以“寒湿郁肺(兼肠胃、兼化热)”为主,病性属于“阴证”(病亡时间几乎全部是晚上),与“伤寒病”相似程度高。
这次新冠肺炎病死率偏高的“主要原因”是“染疫人群患有基础性代谢病的比例较大”,这是由于近年来国人饮食西化运动减少致使代谢病发病率飙升造成的。再加上社会老龄化程度加重,以及前期主疫区湖北中医药使用率低、抗生素等药的不合理使用等因素也抬高了病死率。

二、用[桂枝汤]和[大青龙汤]治新冠肺炎是肯定不对的
温病忌用汗法,尤其是“峻汗”,夹湿热的温病忌用桂枝汤。
《伤寒论》:酒客病不可与桂枝汤。
《温病条辨》上焦条文四:太阴风温,温热,温疫,冬温,初起恶风者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒,暑温,湿温,温疟,不在此例。
不可认为[大青龙汤]能治“大叶性肺炎”,就推定此方也能治“新冠肺炎”。
引起“大叶性肺炎”的病原体是一些正常人上呼吸道的“常驻细菌”(链球菌等),毒力很低,属于条件致病性病原体。
当人强烈受寒上呼吸道免疫力大幅减弱的情况下才可能引起发病,只要表现为大青龙汤证,用此方散外寒清内热恢复人体阴阳平衡之后,免疫系统能够迅速清除病原体。
大叶性肺炎没有传染性,属于伤寒而非温病。
2021-02-08 22:57 4楼

理法(一部分)来自于对方药疗效的总结分析,反过来又指导一个新方的创立,“理法”驾驭“方药”符合实际。
不少温病名方都是用温病理论作为指导,对经方进行加减演变而来的。
比如:温病方加减复脉汤、沙参麦冬汤、连梅汤、蒿芩清胆汤与《伤寒论》中的炙甘草汤、麦门冬汤、乌梅丸、小柴胡汤有流源关系;诸承气汤、诸白虎汤也是根据温病治疗的需要从经方中化裁出来的。
2021-02-08 23:07 5楼


2021-02-10 13:48 6楼
战友啊,这书法作品是你写的?笔力老到,厉害呀!
2021-02-10 15:10 7楼
这方里面很多药物在温病都是禁用慎用的,清肺排毒汤还是伤寒方子的组合。别搞混了。若说温病思路莲花清瘟比这方强多了,同样是麻杏石甘的底子。
2021-02-10 15:42 8楼
去年疫情期间很多医生在公众号写了文章。其中就有一个湖南的湛涛医生就写到了,他说听专家说新冠是寒湿疫,于是在病房找寒湿的影子,结果是没找到,却找到了燥邪,用沙参麦冬汤清燥救肺汤治疗了好多例。
另外武汉的抗疫医生也有说,只有在冬季的时候能见到寒湿的舌像,春季来临之后就多见热象了。寒湿只不过是冬季的气候作用于人体,人体来不及吸收而已,反而是对病情有利的因素,所以才有那么多无症状感染者。体质是不容易改变的,只要不是贫困地区,病人体内基本都是燥热的。冬季的寒湿将燥热或抵消或闭阻于内,于是产生了各种症状,邪正交争的越剧烈,症状越严重。
2021-02-10 15:46 9楼
江海余生 说:
去年疫情期间很多医生在公众号写了文章。其中就有一个湖南的湛涛医生就写到了,他说听专家说新冠是寒湿疫,于是在病房找寒湿的影子,结果是没找到,却找到了燥邪,用沙参麦冬汤清燥救肺汤治疗了好多例。
另外武汉的抗疫医生也有说,只有在冬季的时候能见到寒湿的舌像,春季来临之后就多见热象了。寒湿只不过是冬季的气候作用于人体,人体来不及吸收而已,反而是对病情有利的因素,所以才有那么多无症状感染者。体质是不容易改变的,只要不是贫困地区,病人体内基本都是燥热的。
湿邪为核心,可寒化可热化,主疫区湖北武汉以寒湿为主,其它地区化热伤阴的较多。
2021-02-10 15:59 10楼
江海余生 说:
这方里面很多药物在温病都是禁用慎用的,清肺排毒汤还是伤寒方子的组合。别搞混了。若说温病思路莲花清瘟比这方强多了,同样是麻杏石甘的底子。

《温病条辨》不是用[小青龙汤]治{寒湿疫}吗?
如果说“湿温病(湿热病)”有禁用的药,倒是可能。

《温病条辨》卷一{上焦篇}:
四、太阴风温,温热,温疫,冬温,初起恶风者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒,暑温,湿温,温疟,不在此例。

《温病条辨》卷三{下焦篇}〈寒湿〉
四十七、秋湿内伏,冬寒外加,脉紧无汗,恶寒身病,喘咳稀痰,胸满舌白滑,恶水不欲饮,甚则倚息不得卧,腹中微胀,小青龙汤主之;脉数有汗,小青龙去麻、辛主之;大汗出者,倍桂枝,减干姜,加麻黄根。
2021-02-10 16:32 11楼
算了不说了,知道你是死脑筋我还说我也有问题!
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